Прием Субутекса после Метадона

В долгосрочном лечении опиоидной зависимости первым шагом является детоксикация и управляемая отмена наркотика. Из-за абстинентного синдрома окончательный отказ от психоактивных препаратов оказывается невыполнимым для большинства зависимых людей. Метадон и Субутекс – средства, используемые для контролируемой отмены опиоидных наркотиков без ломки. В большинстве стран, где разрешена заместительная терапия наркоманий, более распространено применение Метадона, так как он был создан давно, более известен и доступен финансово. Но, согласно клиническим исследованиям, Субутекс отличается безопасностью применения, поэтому для некоторых пациентов актуален вопрос о замене одного препарата другим.

Рис. 1: Субутекс

Сравнение Субутекса и Метадона

Основная цель заместительной опиоидной терапии (ЗОТ) – улучшить психическое и физическое состояние пациента, повысить его способности к адаптации в обществе, уменьшить вред от наркотического вещества. Метадон разработан во время Второй мировой войны, а в качестве препарата-заместителя используется с 1960-х годов. Субутекс, вернее его активное вещество бупренорфина гидрохлорид, был впервые синтезирован в 1966 году, внедрен в клиническую практику в 1978 году.

Механизм действия препаратов

Субутекс после Метадона оказывает аналогичное действие. Оба препарата являются искусственными опиоидами. Попадая в организм, они связываются с опиоидными мю-рецепторами. При краткосрочном приеме вызывают легкую эйфорию, чувство психологического и психического комфорта, приятного расслабления. Оказывают обезболивающее действие, подавляют кашлевый рефлекс. Помимо лечения зависимости от опиоидов, используются в онкологической и хирургической практике.

Систематическое использование сопровождается формированием зависимости. При злоупотреблении препаратами возможно развитие побочных эффектов, наиболее опасный из которых – угнетение дыхательного центра, остановка дыхания. Метадон в качестве активного вещества содержит метадона гидрохлорид, выпускается в форме таблеток, порошка, раствора для перорального приема. Активными компонентами Субутекса являются бупренорфин и налоксон: первый замещает принимаемый опиоидный наркотик (например, героин), второй форсирует симптомы ломки. В большинстве стран препарат выпускается в форме подъязычных таблеток.

Преимущества Субутекса при ЗОТ

Субутекс, как и Метадон, может применяться в рамках долгосрочной или краткосрочной заместительной опиоидной терапии (ЗОТ). Риск рецидива после детоксикации у обоих препаратов примерно одинаков. Однако, согласно исследованиям последних десятилетий, Субутекс является более безопасным заместителем. По этой причине он все более часто используется для лечения зависимости от опиатов в странах Европы. К преимуществам препарата по сравнению с Метадоном относятся:

Рис. 2: Преимущества Субутекса

• Низкий наркогенный потенциал. Фармакологическое действие Субутекса на психические и физические функции в меньшей степени способствует развитию зависимости. Это значит, что пациентам легче завершить терапию и полностью отказаться от опиоидов.
• Слабое угнетение дыхательной системы. Субутекс меньше, чем Метадон, влияет на дыхательные центры в продолговатом мозге. Поэтому при развитии побочных эффектов или случайной передозировки ниже риск угнетения дыхания.
• Сохранение активной моторики кишечника. Все опиоиды ослабляют тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, в частности кишечника. Прием Метадона часто сопровождается запорами, кишечной непроходимостью. Субутекс оказывает слабое воздействие на перистальтику желудочно-кишечного тракта, пациенты редко имеют проблемы со стулом.
• Лучшая концентрация внимания. Субутекс в меньшей степени влияет на ясность сознания и активность познавательных функций. Пациенты лучше справляются с интеллектуальными задачами, способны концентрироваться на выполнении сложной работы, не испытывают проблем с вождением автомобиля.
• Низкий риск смерти. Смерть в процессе ЗОТ может быть вызвана передозировкой препарата или развитием тяжелых побочных эффектов. При лечении Субутексом количество летальных исходов ниже в 4 раза на протяжении первого месяца терапии, в 2 раза ниже на протяжении всего лечения (по сравнению с Метадоном).

Правила перехода с Метадона на Субутекс

Благодаря преимуществам Субутекса многие пациенты решают заменить им Метадон. Ограничивающим фактором может послужить стоимость препарата: лекарства на основе бупренорфина стоят в 10 раз дороже. Кроме этого, Метадон лучше исследован, потому разрешен к легальному применению в большем количестве стран. При переходе на Субутекс больному придется придерживаться установленных правил: в день используется одна доза, прием препарата производится в присутствии врача, но контроль может быть ослаблен по решению комиссии спустя несколько месяцев терапии. Таблетка кладется под язык, откуда активные вещества поступают сразу в кровь. Эффективность препарата резко снижается при пероральном приеме (проглатывании).

Первая доза Субутекса

Терапию Субутексом начинают тогда, когда уровень другого опиоида в крови становится низким. Обычно первая таблетка принимается больным в промежутке между 24 и 36 часами после употребления последней дозы Метадона. Первоначальна доза – от 0,8 до 4 мг. Лечение начинается в условиях стационара, где врач-нарколог отслеживает состояние пациента. Время приема Субутекса определяется индивидуально: препарат дают при проявлении начальных симптомов абстинентного синдрома. Если лечение начато раньше, чем за 24 часа после завершения метадоновой терапии, то возникают симптомы ломки: суставные, мышечные и головные боли, судороги, тревога, паника, одышка, рвота.

Длительное лечение Субутексом

Начальные дозы Субутекса спустя 1-3 дня терапии корректируются. Количество препарата постепенно повышается до тех пор, пока симптомы абстиненции полностью не исчезнут. Когда пациент начинает чувствовать себя комфортно, не испытывает тошноты, тревоги и болей, доза фиксируется как оптимальная и используется в течении всего курса лечения. Максимальное количество препарата в сутки – 32 мг. В дополнение к непосредственному контролю приема Субутекса медицинским персоналом пациенту время от времени назначаются анализы мочи для мониторинга содержания опиоидов. Это позволяет своевременно выявить параллельное употребление нелегальных наркотиков, которое категорически запрещено.

Эффекты замены Метадона Субутексом

Некоторые пациенты ощущают дискомфорт в первые 2-3 дня терапии Субутексом после Метадона. Отчасти он связан с синдромом абстиненции, отчасти – с меньшим эйфорическим эффектом препарата. Поэтому в начале лечения существует наиболее высокий риск возвращения к Метадону или нелегальным опиоидам. Для снижения вероятности рецидива пациентам рекомендуется посещать группы поддержки наркозависимых, консультации психолога. Вождение автомобиля запрещено первые месяцы приема Субутекса, но в последствии при соблюдении назначений врача и успешном прохождении медицинского осмотра можно получить разрешение. Вопрос о допуске к выполнению профессиональной деятельности решается медицинской комиссией индивидуально.

Выводы

Субутекс после приема Метадона назначается с целью продолжения заместительной терапии опиоидной зависимости. Замена препаратов целесообразна, так как Субутекс обладает рядом преимуществ: низкий наркогенный потенциал, меньшее угнетение дыхания и перистальтики кишечника. Кроме того, он имеет менее выраженные симптомы передозировки и побочные эффекты, позволяет лучше сохранить концентрацию внимания. Первая доза препарата минимальна – от 0,8 до 4 мг. Она должна быть принята спустя 24-36 часов после последнего приема Метадона. На 2-3 сутки количество Субутекса постепенно увеличивается до тех пор, пока не исчезнут симптомы абстинентного синдрома, а затем остается стабильной в течение всего курса терапии.