Главным представителем наркотических обезболивающих средств из группы опиоидов является морфин. Он воздействует на мю, каппа и дельта рецепторы, за счет чего угнетается передача болевых импульсов в нервной системе. Также снижается эмоциональная оценка боли пациентом. Под его воздействием люди ощущают эйфорию, у них поднимается настроение, приходит ощущение душевного комфорта, причем эти эмоции не соответствуют действительному положению дел. Все эти эффекты являются пусковыми механизмами развития зависимости. Длительность действия морфина обуславливается формой препарата, которая была введена пациенту.
Эффекты
Для достижения обезболивающего эффекта наиболее часто применяют соли морфия – гидрохлорид. Это соединение обладает выраженным аналгезирующим действием, показывает высокую эффективность в отношении рецепторов медленной боли. Он понижает реактивность центров боли, а также хорошо работает как противошоковое средство при множественных травмах.
Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью.”
При введении высоких дозировок отмечается сильный снотворный эффект. Он лучше всего проявляется при различных нарушениях сна на фоне хронической боли. При получении больших доз вещества тормозятся условные рефлексы, угнетается дыхательный и кашлевой центры, развивается миоз и брадикардия за счет возбуждения черепно-мозговых нервов. Морфин в высоких дозах способствует повышению тонуса гладких мышц органов:
- дыхания, что приводит к бронхоспазму
- пищеварительного канала – желчевыводящих протоков, сфинктера Одди
- сфинктеров мочеиспускательного канала, мочевого пузыря
Значительно ослабляется перистальтическая волна в кишечнике, в желудке – наоборот, повышается. Это влечет за собой ускорение освобождения его просвета, за счет чего облегчается обследование верхних отделов органов пищеварения.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Побочные действия
Среди действий морфина отмечается торможение условных рефлексов, усиление эффекта других обезболивающих или снотворных препаратов. Побочные действия морфия включают супраспинальную аналгезию, эйфорию, формирование психической и физической зависимости, угнетение дыхание, возбуждение центров блуждающего нерва. Эти действия обусловлены воздействием на мю-рецепторы. Каппа-рецепторы ответственны за седативный эффект и спинальную анестезию, воздействие на глазодвигательный нерв. Дельта-рецепторы обладают лишь обезболивающим эффектом.
За счет воздействия на хеморецепторы продолговатого мозга затрагиваются рвотный и кашлевой центры, что способствует развитию рвоты. При этом при повторных введениях наркотика такая симптоматика не возникает. Отмечается снижение секреторной активности органов пищеварения, метаболизма, а также температуры тела.
Морфин стимулирует антидиуретический гормон, из-за чего у пациента может отмечаться уменьшение объема выделяемой мочи вплоть до анурии вплоть до момента окончания действия препарата.
Угнетение дыхательного центра – одно из наиболее характерных действий морфина. В незначительных дозах отмечается снижение частоты дыхательных движений, увеличивается дыхательный объем, то есть, глубина дыхания. На фоне приема больших доз частота дыхательных движений продолжает снижаться, дыхательный объем также становится меньше, что приводит к уменьшению вентиляционной функции легких. При назначении количества препарата, которое превышает максимальную дозу морфина, появляется патологическое дыхание Чейна-Стокса, что в последствие приведет к остановке эффективной вентиляции легких.
За счет развития эйфории на фоне приема препарата быстро развивается привыкание, которое называется морфинизм. Это первый шаг к развитию наркомании – один из главных недостатков морфия. Другим отрицательным качеством считается угнетающий эффект на дыхательный центр, что ограничивает применение вещества в большом количестве случаев, когда необходимо использовать его обезболивающий эффект.
Способ введения
Препарат вводится внутривенно или подкожно. Дозировка при таком способе составляет 1 мл 1% раствора. Также выпускается таблетированная форма быстрого или пролонгированного действия – 0.01 или 0.02 грамма. Максимальное количество введенного вещества не ограничено, поскольку для каждого человека она своя по причине развития толерантности при многократном введении. Для первого эпизода обычно назначается одна ампула или одна таблетка, затем врачи смотрят на развившийся эффект и корректируют количество. При этом не рекомендовано вводить более 0.02 грамм разово и 0.05 грамм за сутки на начальных этапах терапии. Детям до двух лет назначение запрещено, старше двух лет доза рассчитывается 0.001-0.005 грамма за один прием.
Введение морфина может сопровождаться явлениями диспепсии – тошнотой, рвотой, нарушением дыхания, снижением артериального давления, миозом. Чтобы уменьшить побочное действие, назначается атропин или метацин.
Широкое распространение получил эпидуральный способ введения, поскольку при нем длительность действия морфина составляет 12 часов, а наступление эффекта возможно уже спустя 15 минут. Этим обуславливаются дискуссии о том, как колоть морфин пациентам с хронической болью, поскольку им важна продолжительность анальгезирующего эффекта.
Таблетированная форма также назначается больным с хронической болью. Преимущество отдают пролонгированным капсулам, поскольку их действие продолжается около 12 часов. Морфин немедленного высвобождения действует столько же, сколько и раствор – 4-6 часов.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Дозирование
Все дозировки подбираются исключительно врачом на основании тяжести и интенсивности болевого синдрома, наличия толерантности, чувствительности к препарату. Разовая доза составляет 10-20 мг для немедленного высвобождения или инъекционного раствора, 100 мг для пролонгированной формы. Максимальная доза при отсутствии толерантности составляет 200 мг взрослому человеку, 0.8 мг/кг массы тела ребенку.
Важно учитывать, что инъекционная форма обладает высшей биодоступностью, поэтому 10 мг раствора эквивалентно 60 мг таблетированной формы при однократном приеме или 30 мг при многократном назначении морфина. Препарат назначается после проведения оперативных вмешательств для снижения болевых ощущений в ране через 10-12 часов. Дозировка составляет 20 мг два раза за сутки.
Пролонгированная форма подразумевает назначение морфия дважды за сутки, при этом его можно раздробить и перемешать с жидкой пищей. При тяжелых болевых синдромах на фоне онкологических процессов назначается 0.2-0.8 мг/кг массы тела пролонгированной формы 1 раз в 12 часов.
Возможно приготовление суспензии. Дозировка при такой форме составляет 10, 20, 30, 60 мг в виде порошка, который растворяется 10 мл воды. Необходимо тщательно перемешать получившуюся суспензию, чтобы не было комочков, после чего выпить. Такой метод введения также позволяет вводить препарат дважды в сутки, то есть его длительность эффекта достигает 12 часов.
Острые и хронические боли купируются перидуральным введением морфина. Для такого использования препарата в 5 мл физиологического раствора разводят 0.2-0.5 мг. С целью усиления эффекта можно добавить другие местные обезболивающие средства – Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин. Эффект продолжается 10-14 часов, при этом он значительно сильнее, чем при пероральном или внутрикожном введении.
Еще одной формой применения препарата являются ректальные суппозитории. Они вводятся после очистки кишечника, поскольку таким образом достигается максимальная усвояемость морфия. Дозировка составляет 30 мг, длительность действия достигает 12 часов.
Заключение
Морфин – мощное обезболивающее средство опиоидного ряда. Эффект наступает спустя 10-15 минут после его инъекционного, эпидурального или ректального введения, или через 30-40 минут после приема суспензии или таблетки. Длительность эффекта составляет 4-6 часов при внутрикожном, внутривенном, пероральном приеме морфия немедленного высвобождения, при этом самый сильный эффект отмечается при инъекциях препарата.
Назначение пролонгированных таблеток, ректальных суппозиториев или применение эпидуральной анастезии подразумевает длительность обезболивающего эффекта в течение 12 часов. При этом наилучшее обезболивание отмечается при введении препарата эпидурально в сочетании с другими местными анестетиками.
