Как правильно отменить Оланзапин?

Атипичные нейролептики-антипсихотики, к классу которых относится оланзапин (он же «Зипрекса»), применяются обычно в рамках поддерживающей терапии. Благодаря их структурным особенностям лечение сопровождается меньшим количеством побочных эффектов, в частности связанных с неврологической симптоматикой. Однако не менее важным является вопрос правильной отмены препарата, так как не исключено развитие абстиненции.

Краткая характеристика препарата

Оланзапин – «Эголанза», «Зипрекса» - атипичный нейролептик, отличающийся многообразием фармакологического действия. Помимо сродства с рецепторами основных нейромедиаторов, препарат избирательно угнетает возбудимость мезолимбических структур. При этом практически не вовлекаются участки головного мозга, регулирующие моторную активность. То есть вещество обладает всеми необходимыми свойствами антипсихотиков, но лечение крайне редко сопровождается двигательными (экстрапирамидными) расстройствами.

Антипсихотический препарат показан для терапии больных шизофренией, биполярным расстройством и других психозов. Прием оланзапина ассоциирован с повышенным риском обменных нарушений (увеличение уровня холестерина), ожирения, сахарного диабета. Вторым по значимости побочным эффектом для пациентов является сонливость и замедление скорости реакции. «Ломка» - это один из основных признаков привыкания или зависимости от лекарственного вещества.

Описание синдрома отмены

Абстинентный синдром, или реакция отмены, - комплекс клинических проявлений, связанных с прекращением приема лекарственного препарата. Тяжесть состояния больного зависит схемы лечения (доза, режим, длительность), но основную роль играют индивидуальные особенности человека. При прочих равных условиях выраженность симптомов будет отличаться у разных людей.

Причины «ломки»

Фармакокинетика оланзапина во многом зависит от возраста, активности основного заболевания, состояния внутренних органов и пола. Выделяют следующие факторы риска развития синдрома отмены нейролептиков:

• резкое прекращение приема лекарственного средства
• длительный курс терапии одним препаратом
• несогласованное с врачом снижение дозы
• нарушение схемы лечения
• короткая продолжительность фармакотерапии, особенно при употреблении максимальных суточных доз, – менее 6 месяцев, иногда хватает 2 недель
• одновременное прекращение приема других лекарственных средств, корректирующих психический статус
• замена одного антипсихотика на другой в связи со стабилизацией состояния пациента, или наоборот появлением новых симптомов

Многие психические заболевания, например, шизофрения, протекают хронически. Поэтому смена терапии или ее коррекция – довольно частое явление. К сожалению, сам момент «перехода» на другой фармацевтический препарат переносится больными тяжело. Это влияет не только на выраженность симптоматики, но и на последующую приверженность к лечению. Необходимо понимать, что не всегда удастся избежать нежелательных явлений, но они носят временный характер.

Симптомы абстиненции

Клиника «ломки» обычно проявляется в первые 4 дня, но тяжелое состояние может сохраняться до нескольких недель. Синдром отмены оланзапина индивидуален, но чаще всего больные предъявляют жалобы на появление следующих симптомов:

• возврат симптомов основного заболевания (психоз сверхчувствительности)
• галлюцинации
• тревожность
• появление качественно новой клинической симптоматики
• беспорядочные отрывистые движения
• тремор – дрожание конечностей
• нарушение тонуса мышц лица/шеи, редко с дальнейшим распространением
• чувство внутреннего двигательного беспокойства
• необходимость постоянно менять позу ли что-то делать
• неспособность больного усидеть на одном месте (акатизия)
• желудочно-кишечные расстройства – тошнота, диарея, боли в животе, проблемы с аппетитом, извращение вкуса
• жующие движения при отсутствии пищи во рту («синдром кролика»)
• непроизвольные подергивания языка
• изменение тона голоса
• очень редко – спастическая кривошея
• бессонница
• общая ажитация – возбужденность
• спутанность поведения
• гриппоподобное состояние – боли в голове и мышцах, повышение температуры тела, ознобы, холодный липкий пот, светобоязнь
• скованность движений
• слюнотечение
• нарушение глотания
• трудность поддерживания определенного темпа физической деятельности

Помимо прочего, больные могут становиться эмоционально ригидными. Они перестают получать удовольствие от любимых занятий, общения с близкими и даже пищи. Характерна когнитивная заторможенность, отстранение от общества и скудность мышления.

У части пациентов синдром отмены протекает по типу «ранней активации». То есть развиваются слегка парадоксальные реакции в виде избытка энергии и гиперактивности. Развитие подобного эффекта обусловлено с резким прекращением приема препаратов, блокирующих гистаминовые рецепторы (Н1), к которым относится оланзапин.

Как преодолеть зависимость?

Коррекция схемы приема любого лекарственного вещества проводится только под контролем врача, наблюдающего конкретного больного. При отмене оланзапина помогут такие рекомендации:

• Нельзя одновременно прекращать употребление нескольких психотропных препаратов.
• Заранее узнайте у доктора, как минимизировать нежелательные явления и какие они вообще могут быть.
• При резком усугублении состояния немедленно обратитесь к лечащему врачу. Самые тяжелые симптомы можно скорректировать даже в амбулаторных условиях с помощью других фармацевтических средств.
• Попросите близких наблюдать за вашим состоянием, так как им проще будет заметить многие изменения.
• Если нет острой необходимости в прекращении использования оланзапина, данную процедуру лучше всего проводить в эмоционально стабильный период жизни человека.
• Не стоит преждевременно считать препарат неэффективным. Нередко требуется длительное применение антипсихотиков для полной нормализации состояния.

Существуют различные схемы отмены нейролептиков, но врач подбирает их индивидуально, так как все пациенты отличаются. Стандартно придерживаются очень медленного снижения дозы с учетом клинической картины. Нередко при этом сразу же назначают другой антипсихотик для более комфортной адаптации.

Заключение

Самовольно бросать прием оланзапина категорически запрещено. Любые коррективы лечения проводятся только под строгим контролем врача, который при необходимости сможет рационально менять тактику ведения. Для замены нейролептика на другой нередко приходится титровать дозы, длительно подбирая комфортный режим, подходящий конкретному пациенту. К сожалению, это не всегда гарантирует вероятное отсутствие «ломки». Однако нельзя забывать, что все симптомы временные. Тяжелые проявления поможет нивелировать психиатр амбулаторно или в условиях стационара.

Список литературы:

1. Оланзапин. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.
2. Синдром отмены антипсихотиков. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.
3. Оланзапин (Olanzapine). РЛС – регистр лекарственных средств России.
4. В.И.Бородин, Р.В.Ахапкин. Преимущества замены традиционных нейролептиков на оланзапин при терапии больных шизофренией. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2005; 05: 270-273.
5. Некоторые аспекты терапии атипичными антипсихотическими препаратами на примере оланзапина. Опубликовано в журнале, Современная терапия в психиатрии и неврологии, №02, 2012 Д.В. Ястребов, А.С. Аведисова. ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, отделение новых средств и методов терапии.