Передозировка Прозаком

Прозак – антидепрессант, действие которого основано на подавлении обратного захвата серотонина. Увеличение концентрации этого нейромедиатора в нервной системе повышает настроение и физическую активность, устраняет симптомы депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, нервной булимии. Благодаря избирательному влиянию на рецепторы флуоксетина (активного вещества Прозака) риск побочных эффектов ниже, чем при использовании традиционных антидепрессантов. В настоящее время известно о 633-х случаях передозировки Прозака, из них 378 закончились полным выздоровлением, 15 – имели продолжительные неврологические симптомы, 34 – привели к летальному исходу. Об остальных 206 пациентах информация неизвестна.

Причины передозировки

Прозак необходимо принимать внутрь, перорально. При депрессии первоначальная суточная доза составляет 20 мг однократно в первой половине дня. Для достижения стойкого терапевтического эффекта количество препарата может быть увеличено до 40-60 мг/сут с приемом 2-3 раза в день. Максимально допустимая доза в сутки – 80 мг. Пациентам с обсессивно-компульсивным неврозом назначается от 20 до 60 мг Прозака в день, с нервной булимией – 60 мг/день, с предменструальным дисфорическим расстройством – 20 мг/день. Курс лечения составляет 3-6 недель.

Максимальная известная доза антидепрессанта, принятая человеком – 8 г. Этот случай завершился полным выздоровлением. Между тем, минимальная известная доза, после которой наступила смерть – 520 мг. Среди причин передозировки наиболее распространен умышленный прием большего количества Прозака. Реже происходит неправильное сочетание с другими лекарствами, начало терапии другим серотонинергическим препаратом до полного выведения флуоксетина, отсутствие корректировки дозы у пациентов с заболеваниями печени и почек.

Прием большой дозы

Передозировка Прозака может быть результатом случайного или умышленного приема пациентом большого количества препарата – более 80 мг/сутки (для пациентов без почечных и печеночных заболеваний). Непреднамеренное превышение суточной дозы чаще происходит у пожилых и старых людей, у ослабленных больных, страдающих рассеянностью. Причинами целенаправленной передозировки являются:

• Стремление испытать эйфорию. Некоторые пациенты, почувствовав повышение настроения и прилив физической энергии после начала лечения Прозаком, решают самостоятельно увеличить дозировку, чтобы усилить положительный эффект препарата. Они ошибочно полагают, что прием большего количества таблеток приведет к эйфории, стимуляции умственных способностей и мотивации.
• Потребность быстро похудеть. Антидепрессант снижает аппетит, его прием часто сопровождается тошнотой, поэтому многие пациенты теряют вес в процессе лечения. Молодые женщины и девочки-подростки иногда начинают принимать препарат в больших дозах, чтобы увеличить его анорексигенное действие, но в итоге провоцируют развитие побочных эффектов и передозировки.
• Желание усилить опьянение. Люди с наркотической и алкогольной зависимостью принимают Прозак в большом количестве, смешивая его с алкогольными напитками или наркотическими веществами (опиатами, барбитуратами). Таким путем они пытаются добиться переживания еще большей эйфории.

Сочетание с другими препаратами

Передозировка возможна даже при приеме допустимой дозы Прозака, если во время лечения одновременно используются препараты с серотонинергическим действием. К ним относятся другие антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Ципрамил, Паксил, Эсциталопрам, Золофт), а также ингибиторы моноаминоксидазы (Ипрониазид, Пирлиндол, Селегилин), триптаны, опиоидные анальгетики, триптофан. Все эти лекарственные средства усиливают активность серотонина, поэтому доза антидепрессанта должна быть уменьшена. Также причиной передозировки может стать применение вместе с Прозаком его структурных аналогов – антидепрессантов, содержащих в качестве активного вещества флуоксетин (Флуоксетин, Профлузак, Депрекс и другие).

Отсутствие учета времени полувыведения

Передозировка Прозаком возможна после окончания курса терапии. Она развивается тогда, когда не учитывается продолжительность выведения активных веществ препарата – флуоксетина и его метаболита норфлуоксетина. Уже через несколько дней после начала лечения эти вещества начинают препятствовать процессам собственного распада. Спустя 4 недели приема антидепрессанта их концентрация в нервной системе достигает максимума и сохраняется на таком уровне 5 недель после окончания терапии. Если в этот период начинает использоваться другое лекарство, стимулирующее активность серотонинергической системы, возникает риск передозировки.

Болезни, препятствующие выведению препарата

Активное вещество Прозака на 80% выводится из организма почками, на 15% –кишечником. При нарушении почечной функции флуоксетин и его метаболиты накапливаются в крови и остаются активными. Поэтому передозировка при приеме обычной суточной дозы может развиться у пациентов с различными патологиями почек – с пиелонефритом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, недоразвитием или хирургическим удалением почки.

Метаболизм флуоксетина происходит в печени, при выраженном нарушении ее функций активность препарата становится более высокой. Для больных с печеночной недостаточностью во избежание передозировки необходимо назначать минимальное количество препарата. Согласно исследованиям при приеме 20 мг Прозака в сутки в течение двух месяцев концентрация флуоксетина в крови у пациентов с почечной/печеночной недостаточностью остается такой же как у здоровых людей.

Симптомы передозировки

Основные проявления передозировки – судороги, тошнота, рвота, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). Пациенты становятся беспокойными и возбужденными, их настроение повышается. Затем утрачивается ясность сознания, нарушается координация, ориентация во времени и пространстве. Иногда развиваются судорожные приступы как при эпилепсии, а помрачение сознания протекает с галлюцинациями и бредом (делириозное помрачение).

Тяжелая передозировка сопровождается серьезными нарушениями сердечной деятельности, включая остановку сердца. Пациенты подолгу находятся в обморочном состоянии, впадают в кому. При отсутствии скорой медицинской помощи наступает смерть. После реанимационных мероприятий и симптоматического лечения могут сохраняться нарушения походки, спутанность сознания, тремор, сосудистая гипертония, двигательные расстройства.

Лечение передозировки

Специфический антидот Прозака (флуоксетина) неизвестен. Поэтому лечение передозировки направлено на дезинтоксикацию организма, восстановление работы жизненно важных органов, устранение симптомов отравления. Больным проводится промывание желудка: через зонд в желудок вводится 250 мл воды, которая, вымывает из желудка препарат (процедура повторяется до полной чистоты вод).

Назначается прием активированного угля, сорбита. С помощью ЭКГ мониторируется работа сердца. При выраженной тахикардии и аритмии возможно применение сердечных гликозидов; при судорогах – Диазепама. Неэффективны и поэтому не показаны процедуры форсированного диуреза, гемодиализа, перитонеального диализа, переливания крови.

Выводы

Чаще всего передозировка Прозака развивается при случайном или умышленном приеме дозы препарата, превышающей суточную норму – 80 мг/сутки. Другими причинами могут быть: сочетание антидепрессанта с препаратами, усиливающими его действие; последующее лечение серотонинергическими лекарствами без учета времени полувыведения активного вещества Прозака; наличие у пациента почечной/печеночной недостаточности и назначение ему стандартной для здорового человека дозы. Передозировка проявляется тошнотой, рвотой, судорогами, тахикардией, помрачением сознания. При тяжелом течении и отсутствии медицинской помощи возможен летальный исход. Лечение включает промывание желудка, прием активированного угля и симптоматических препаратов.