Показания к применению наркотических анальгетиков

Класс наркотических аналгетиков представлен лекарственными веществами центрального действия, которые подавляют боль и все виды чувствительности. Однако даже в стандартных дозах они могут воздействовать на сознание, эмоции и мышление. Несмотря на выраженную активность препаратов, установлен широкий спектр побочных эффектов, которые могут быть несовместимы с жизнью.

Показания к приему опиоидов

Обезболивающие вещества даже в пределах группы отличаются по своему строению и фармакологическим свойствам. В клинической практике для рационального лечения пациентов разработаны следующие показания для наркотических анальгетиков:

• Случаи тяжелых, массивных травм.
• Политравма – множественное поражение.
• Ожоговая болезнь – с целью предупреждения шока.
• Обострение желчнокаменной болезни (спастический приступ).
• В пред- и послеоперационном периоде для адекватной анальгезии (обезболивания).
• Паллиативная помощь людям с неизлечимой патологией с целью облегчения страданий, например, при неоперабельном раке.
• Острый отек легких и инфаркт миокарда.
• Тяжелый болевой синдром, спровоцированный спазмом (почечная колика) или ишемией (стенокардия) органа.
• Угнетение кашлевого рефлекса при тяжелом ранении грудной клетки.
• Роды.
• В составе комплексной противошоковой терапии.
• Нейролептаналгезия – разновидность общей анестезии, которая позволяет устранить чувствительность (в том числе эмоциональную), но оставаться в сознании.
• Невозможность устранить неприятные ощущения с помощью ненаркотических лекарственных средств.

Самый известный агонист (активатор) опиоидных рецепторов - это морфин. С течением времени помимо препаратов природного происхождения было разработано большое количество синтетических аналогов. На нелегальном рынке одним из опаснейших наркотиков считается героин, производимый из того же сырья.

Общие принципы борьбы с болью

Выбор медикаментов для обезболивания определяется множеством факторов. Среди них наиболее важны причины патологического состояния, интенсивность неприятных ощущений и индивидуальные особенности пациента. Каждый человек субъективно переносит проявления заболеваний по-разному.

Выраженность симптомов обычно оценивают по простой шкале от 0 до 4 баллов, где «0» говорит об их отсутствии, а «4» равноценно невыносимым ощущениям. Опиоиды могут назначить в небольших дозах еще при состоянии умеренной тяжести (2 б), сочетая с ненаркотическими аналгетиками. Полные терапевтические дозы показаны только при максимальном болевом синдроме (3-4 б).

При острых состояниях курс лечения редко превышает 3-5 дней. Акцент делается на устранении причин, вызвавших развитие характерных симптомов. Хроническая боль (онкология) требует длительного приема индивидуально подобранных комбинаций опиоидов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Нередко терапию дополняют препаратами других групп (антидепрессанты, транквилизаторы), которые косвенно улучшают психоэмоционально состояние человека и переносимость проявлений основного заболевания.

Действие на организм

Эндогенные опиоидные рецепторы (мю-, дельта-, каппа-) локализованы преимущественно в ткани головного, спинного мозга и желудочно-кишечном тракте. Обезболивающие препараты отличаются по степени сродства к ним, что определяет спектр клинических эффектов.

Как осуществляется обезболивание?

Чтобы человек почувствовал боль, сигнал от места раздражения до коры головного мозга преодолевает долгий путь. На этом маршруте расположены мю- и каппа-рецепторы, возбуждение которых сопровождается нарушением передачи импульса. Обезболивающий механизм заключается в закрытии кальциевых каналов и активации калиевых, что приводит к гиперполяризации мембраны нейрона, делая клетку нечувствительной к медиаторам.

Анальгетики тормозят прохождение болевого импульса на уровне спинного мозга, ретикулярной формации и таламических образований. Вторично осуществляется активация системы (антиноцицептивная), действие которой направлено на борьбу с патологическим симптомом. Те же опиоидные рецепторы находятся в отделах головного мозга, отвечающих за психические процессы.

Побочные эффекты

Все без исключения опиоиды токсичны для тканей, особенно нервной. Вопрос лишь в конкретном веществе, дозе и компенсаторных возможностях организма. Встречаются следующие побочные эффекты наркотических анальгетиков:

• угнетение дыхания
• артериальная гипотензия
• увеличение продолжительности родового акта
• повышение уровня глюкозы крови
• брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений
• атония кишечника
• спазм сфинктеров пищеварительных протоков
• тошнота
• рвота
• бронхоспазм
• повышение внутричерепного давления
• запор
• острая задержка мочи
• зуд, крапивница и другие аллергические реакции (риск выше при внутривенном введении)
• дрожь, судороги после прекращения действия активного вещества;
• беспокойство
• сонливость
• изменение эмоционального состояния – седация, дисфория, лабильность настроения
• толерантность – снижение эффективности препарата при той же дозе (устойчивость)
• зависимость – опиоидная наркомания

У людей с нарушением функций печени и почек действие анальгетиков выражено сильнее, в том числе побочные явления. Самые уязвимые группы пациентов – дети, подростки, пожилые. Для них безопасная доза должна быть в 1,5-2 раза меньше, чем терапевтическая.

Опиоидная наркомания

Патологическое пристрастие к анальгетикам формируется в разное время от начала лечения. Появление абстиненции («ломка») при резком прекращении приема препаратов свидетельствует о физической зависимости. Наркомания характеризуется непреодолимой тягой в получении причинно-значимого вещества даже при отсутствии болей. Основная цель – достижение эйфории и кайфа наряду с другими психопатологическими симптомами.

Аддиктивный потенциал неодинаков для разных лекарственных средств, что отражается в их правовом регулировании. Наибольшей способностью вызывать наркоманию имеют агонисты мю-рецепторов, за исключением трамадола. Зависимые от героина используют морфин в качестве временной замены любимого психоактивного вещества. В рекреационной среде не менее популярны синтетические аналоги опиатов из группы фентанила.

Заключение

Применение наркотических анальгетиков должно проводиться строго по показанию врача. К сожалению, побочные эффекты появляются даже при введении терапевтических доз. Поэтому самостоятельно менять схему лечения категорически запрещено во избежание потенциально смертельных последствий.

Злоупотребление опиоидными агонистами характеризуется развитием сильной зависимости, которая тяжело поддается лечению. В исходе наркомании – медико-социальные последствия, опасные как для человека, так и для общества. Согласно данным UNODC, около 0,4% населения используют наркотические анальгетики с немедицинской целью.

Список литературы:

1. Лечение хронической боли Уу онкологических больных. В.В. Брюзгин ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва.
2. Наркотические анальгетики в анестезиологии. ANEST-REAN, интернет-портал, посвященный анестезиологии и реаниматологии.
3. Всемирный доклад о наркотиках. World Drug Report 2014. The United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC).
4. А.Н. Спасова. Наркотические анальгетики или подводные камни системной опиоидной терапии. Кафедра критической и респираторной медицины ПетрГУ. Псков 2017.
5. Злоупотребление опиоидами. Рациональные подходы к профилактике и лечению (обзор литературы). В. И. Пикиреня, А. В. Копытов. УО «Белорусский государственный медицинский университет».
6. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков. Методические указания.