Нейролептики или антипсихотические препараты – группа медикаментозных средств, которые применяются для лечения психических расстройств благодаря их способности угнетать психическую нервную деятельность. При длительном лечении или неправильной дозировке отказ может спровоцировать абстинентный синдром или «ломку», для которой характерно появление моторных и когнитивных дисфункций. Для их купирования, как правило, специфическая терапия не требуется.
Причины
Синдром отмены нейролептиков представлен психологическими, неврологическими и прочими дисфункциями, которые развиваются в течение нескольких суток или недель по окончании терапевтического курса антипсихотическими средствами или при снижении их дозирования. Обычно абстинентный синдром характерен для типичных антипсихотиков, реже клиническая картина развивается после лечения атипичными нейролептиками.
Основные провоцирующие факторы синдрома отмены:
- длительный прием препаратов, угнетающих функции ЦНС
- неправильно подобранная первоначальная дозировка
- резкое снижение разового объема препарата
- продолжительный прием типичных нейролептиков
- резкое прекращение лечения
- замена антипсихотика на другой медикамент
- резкий обрыв приема корректоров
В основе механизма появления абстинентного синдрома лежит фармакодинамический стресс, связанный с повышенной чувствительностью дофаминовых, холинергических и других медиаторных систем. Немаловажную роль играет также седативное и противорвотное действие антипсихотиков.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Разновидностями синдрома отмены нейролептиков являются психозы сверхчувствительности, дискинезия отдачи (демаскированная дискинезия), синдром холинергической «отдачи» и некоторые другие, неспецифические симптомы. Постепенное снижение дозировки при отмене нейролептика позволяет снизить риск синдрома отмены.”
Абстинентный синдром диагностируется также и у новорожденных детей, что связано с приемом нейролептиков женщинами в последний триместр гестационного периода. Чтобы предупредить синдром отмены нейролептиков и другие осложнения, лечение психоневрологических заболеваний этими препаратами следует проводить под контролем врача.
Психоз гиперчувствительности
Психоз гиперчувствительности проявляется повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов к действию нейролептиков. Вероятность возникновения синдрома повышается при непрерывном лечении препаратами данной группы на протяжении более 2 лет. В группу риска попадают пациенты с шизофренией, аффективными нарушениями и больные, не имеющие подобных расстройств в анамнезе.
Возникновение гиперчувствительности связано с повышением восприимчивости дофаминовых рецепторов в нигростриарном и мезолимбическом пути. Продолжительное купирование Д2-рецепторов приводит к попыткам восстановить нейронную связь. Это приводит к повышению чувствительности рецепторов, повышая их количество. На формирование психоза гиперчувствительности влияет блокировка холинергической передачи.
Для психоза гиперчувствительности характерно возвращение прежней психотической клиники или появление новых признаков, среди них возможны:
- слуховые, функциональные, обонятельные или зрительные галлюцинации
- интерпретационный, апперсонализационный бред, мания преследования или величия
- психический автоматизм с ощущением звучания или эха собственных мыслей
- аномальное движение языком, мимическими мышцами, конечностями, туловищем
Психоз гиперчувствительности специфического лечения не требует. При отмене препарата или снижении его дозировки достаточно вернуть прежний объем. Отказаться от нейролептика можно путем перевода пациента на атипичные антипсихотики или назначения корректоров.
Дискинезия
Демаскированная дискинезия – один из неврологических синдромов. Характеризуется появлением непроизвольных движений в отдельных группах мышц. Риск возникновения повышается в первые несколько недель после отмены антипсихотика или при снижении его дозировки. Вероятность дискинезии также возрастает при отмене антипсихотических и антихолинергических средств. Регрессия синдрома отмены нейролептика происходит в последующие 3 месяца.
Причиной становится повышенная чувствительность дофаминовых рецепторов на фоне длительной терапии антипсихотиком. Кроме этого, спровоцировать синдром может холинергическая гиперактивность и нарушение баланса дофамина и ацетилхолина в соответствующих участках головного мозга.
Симптомы синдрома отмены нейролептиков:
- беспорядочные, отрывистые, нерегулярные и непроизвольные движения, затрагивающие мускулатуру лица и шеи, реже туловища и конечностей;
- периодически возникающее неприятное чувство внутреннего моторного беспокойства, сопровождающее потребностью в движении (смена позы, постукивание пальцев);
- непроизвольные движения языка, жевательные движения, моргание;
- кривошея, непроизвольные равномерные движения конечностями;
- необычные вокализации.
В подавляющем большинстве случаев специфическая терапия не требуется. При выраженной симптоматике, которая нарушает повседневную активность человека возможно повторное назначение нейролептиков и дальнейшее их постепенное исключение. При возможности вместо типичного антипсихотика назначают атипичный, который реже вызывает синдром отмены. В тяжелых клинических случаях применяются бензодиазепины, холинолитики, препараты лития или вальпроевой кислоты.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Синдром холинергической «отдачи»
Этот синдром отмены нейролептиков связан со способностью препятствовать взаимодействию нейромедиатора ацетилхолина с холинорецепторами. Вероятность холинергической «отдачи» повышается при лечении низкопотентными нейролептиками, а также терапии Клозапином, Оланзапином, которые относятся к атипичным антипсихотикам.
Синдром отмены нейролептиков сопровождается следующими симптомами:
- диуретические расстройства, чаще затруднение мочеиспускания на фоне снижения тонуса мочевого пузыря;
- запоры в результате ослабления мускулатуры кишечника;
- расстройство эректильной функции и эякуляции у мужчин;
- патологическое расширение зрачка, сухость конъюнктивы, рост внутриглазного давления, глаукома;
- нарушение глотательного рефлекса;
- головокружение;
- ухудшение памяти, внимания;
- заторможенность;
- помутнение сознания;
- сонливость.
Лечение синдрома холинергической отдачи предполагает коррекцию дозировки или замену препарата на средства более мягкого действия. В дополнение проводится симптоматическая терапия, которая позволяет облегчить состояние пациента.
Ранняя активация
Ранняя активация, как синдром отмены нейролептиков, сопровождается появлением избыточной энергии, гиперактивностью, расстройством сна, бессонницей. Появление клиники ранее воспринималось, как побочное явление препаратов или признак усугубления патологии, в отношении которой проводилось лечение. Однако появление симптомов ранней активации указывает лишь на эффект «ломки» от медикамента.
Появление симптома синдрома отмены нейролептика связано с окончанием блокирующего действия на Н1-гистаминовые рецепторы на фоне резкого отмена препаратов, которые схожи по действию с функциями рецепторов. Ранняя активация возможна после отказа от низкопотентных нейролептиков, а также Оланзапина и Клозапина.
Терапия подбирается индивидуально. В основе лечения лежит возврат седативного эффекта при помощи лекарств более мягкого действия.
Выводы
Синдром отмены нейролептиков возникает в результате резкого отказа от препарата, снижения его дозировки или замены. Сопровождается выраженной симптоматикой, которая затрагивает моторную и когнитивную деятельность пациента. Возможна также неспецифическая клиника с расстройством функций желудочно-кишечного тракта, повышенной потливостью, головными болями и другими нарушениями работы вегетативной системы. Лечение синдрома отмены предусматривает коррекцию дозировки нейролептика, его замену на препараты более мягкого действия.
