Синдром отмены бензодиазепинов

Бензодиазепины относятся к психоактивным препаратам. Они обладают противотревожным, успокоительным, снотворным и противосудорожным действием. Эффективны при лечении тревожных расстройств, бессонницы, эпилепсии, наркотической и алкогольной абстиненции. Ограничением применения этих препаратов является их способность вызывать зависимость, которая проявляется синдромом отмены.

Причины бензодиазепиновой зависимости

Людей, у которых развивается синдром отмены бензодиазепинов, можно разделить на две группы. Первую составляют пациенты неврологического и психиатрического профиля, которые длительно принимают препараты по медицинским показаниям. Вторая группа – лица, употребляющие лекарства в высоких дозах с целью получения эйфории. В качестве наркотиков транквилизаторы используются самостоятельно и в сочетании с наркотиками, алкоголем. Нередки случаи викарной (смешанной) наркотизации.

Злоупотребление успокоительными средствами, вызывающими зависимость, становится одной из самых распространенных форм токсикоманий. Это объясняется тем, что подобные препараты активно назначаются врачами всех специальностей, и поэтому круг показаний к их приему расширяется. Несмотря на то, что отпуск бензодиазепинов из должен производиться строго по рецепту, некоторые аптеки игнорируют требования закона и продают их «без чека». Чаще других препаратами для злоупотребления становятся Диазепам, Лоразепам, Нитразепам, Феназепам (выпускаются под различными торговыми названиями). Причины развития физической зависимости и синдрома отмены:

• прием бензодизепинов дольше 6 месяцев (иногда – 2-3 месяца)
• резкое, чрезмерно быстрое прекращение лечения
• употребление высоких доз (зависимость развивается в течение месяца)
• наличие наркотической зависимости от другого вещества
• прием сильнодействующих препаратов, имеющих короткий период полувыведения (например, Лоразепама)
• особенности основного заболевания
• истерические, зависимые и астенические черты характера

Синдром отмены

Проявления бензодиазепиновой абстиненции у пациентов бывает сложно отличить от признаков основного заболевания, по поводу которого проводилось лечение. Дифференциальная диагностика сложна, основной критерий различения – скорость нарастания симптомов. При медленном их усилении предполагают возвращение признаков болезни, а при быстром одновременном появлении – развитие синдрома отмены.

Оно проявляется снижением седативного, затем миорелаксирующего и противотревожного эффекта. Часто привыкание свидетельствует о развитии зависимости и абстинентного синдрома.

Симптомы абстиненции

Синдром отмены после прекращения приема бензодиазепинов длится 2-3 недели, иногда – 1 месяц. Примерно в 1-% случаев его продолжительность составляет от 3 до 6 месяцев. Симптомы подразделяются на психические и соматические. К первой группе относятся:

• повышенная раздражительность
• тоскливо-озлобленное настроение
• эмоциональная напряженность
• подавленность, депрессия
• усиление тревожности
• двигательное беспокойство либо вялость
• быстрая утомляемость
• чувство отчужденности собственной личности
• нарушения сна
• кошмарные сновидения

Среди соматических симптомов синдрома отмены наиболее частыми являются:

• чрезмерная потливость
• нарушения сердечного ритма
• учащение сердцебиения
• снижение артериального давления
• головокружения
• повышение температуры тела
• приступы тошноты, рвоты
• дрожь пальцев рук
• нарушение координации движений
• снижение остроты зрения
• трудности выстраивания речи
• мышечные подергивания (на 2-3 день)
• расширение зрачков
• бледность кожных покровов

Лечение и профилактика

Терапия абстинентного синдрома заключается в возобновлении приема бензодиазепина в прежних дозировках до нормализации состояния. После этого начинают постепенную отмену препарата с поэтапным снижением дозы в течение 2-4 недель. Иногда основной препарат заменяют на эквивалентное количество Диазепама, потому что он имеет самый долгий период полувыведения среди бензодиазепинов. Его метаболиты активны и длительно заменяют основное вещество, таблетки выпускаются в различных дозировках, а также существует жидкая форма препарата, что позволяет подбирать минимально эффективную дозу и плавно снижать ее. Как альтернатива Диазепаму может использоваться Хлордиазепоксид.

Во время лечения противопоказан прием небензодиазепинов и алкоголя, так как эти вещества имеют перекрестную толерантность с бензодиазепинами, быстро вызывают сочетанную зависимость. Симптомы отмены усугубляются при использовании фторхинолонов, снижающих функцию гамма-аминомасляной кислоты (медиатора торможения). Нейролептики и фенотиазины повышают риск судорожных припадков. Облегчить течение синдрома отмены может когнитивно-поведенческая психотерапия, в ходе которой пациенту помогают справиться с бензодиазепиновой зависимостью.

Выводы

Зависимость от бензодиазепинов формируется при длительном (более 6 месяцев) лечении и при превышении терапевтической дозировки. После прекращения приема препарата развивается синдром отмены. Он проявляется напряженностью, депрессией, тревогой, нарушениями сердцебиения, дрожью и мышечными подергиваниями. В тяжелых случаях возможны психозы, судорожные приступы. Лечение заключается в возобновлении приема лекарства и постепенном снижении его дозы. Иногда производится замена основного препарата на Диазепам или Хлориазепоксид, так как они имеют длительный период полувыведения.

Список литературы:

1. Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами. Тиганов А.С. (под. ред.) Экзогенные психические расстройства. Глава 52.
2. Бензодиазепины. Википедия.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. Агибалова Т. В., Альтшулер В. Б., Винникова М. А. Июнь 2014.