Синдром отмены препарата Галоперидол

Галоперидол — типичный нейролептик, широко применяемый в психиатрии и наркологии. Основное фармакологическое действие препарата направлено на коррекцию психомоторного возбуждения. Средство успешно применяется в борьбе с психозами, связанными с алкогольной и наркотической зависимостями.

Влияние на организм

Препарат угнетает активность дофаминовых рецепторов в мезокортексе и лимбической системе головного мозга, несущих ответственность за эмоциональную и когнитивную сферы, получение удовольствий. Выраженный антипсихотический эффект сочетается с умеренным седативным действием. Галоперидол решает следующие проблемы:

• купирует бред, мании, навязчивые состояния и галлюцинации, обусловленные интоксикацией организма алкоголем или запрещенными веществами
• восстанавливает эмоциональный фон
• облегчает социальную адаптацию в обществе
• корректирует абстинентный синдром

Среди множества нейролептических средств врач не всегда выбирает Галоперидол. Препарат обычно назначается, если организм зависимого не реагирует на другие нейролептики. Доза препарата подбирается индивидуально.

Что происходит при отмене препарата

Препарат не вызывает лекарственной зависимости, но при ошибочном назначении, злоупотреблении или самостоятельном увеличении дозы медикамента развивается синдром отмены. Пусковыми механизмами его формирования становятся особенности ЦНС и метаболизм нейролептика. Поэтому лечение нейролептическими средствами важно проходить под наблюдением врача.

Синдром отмены Галоперидола представлен психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Впервые они проявляются в первые дни или недели после отмены препарата либо снижения его дозировки. Терапевтическое действие медикамента, направленное на блокирование дофаминовых рецепторов с одновременным угнетением синапсов, приводит к тому, что возбуждающие импульсы перестают поступать по нейронам, возбуждение купируется, на фоне чего разрушается химическая цепь зависимости. Данным фармакологическим действием обладают все нейролептики.

Снижение дозы Галоперидола или его резкая отмена приводят к реактивности дофаминовых рецепторов, что само по себе феномен. В результате возникшей разности реакций на уровне ЦНС — стабильного угнетения и резкого последующего возбуждения рецепторов головного мозга, состояние пациента ухудшается. Необходима коррекция и длительный этап реабилитации.

Симптомы

Синдром отмены препарата Галоперидола сопровождается специфическими признаками. Тревожность и стресс на фоне прекращения лечения нейролептическими средствами повышают риск развития патологии или усугубляют ее течение. Рассмотрим ключевые клинические проявления синдрома отмены.

Психоз гиперчувствительности

Состояние связано с возросшей чувствительностью дофаминовых рецепторов. Реакция обусловлена обострением первичного психического расстройства, по поводу которого проводилось лечение Галоперидолом. Часто психоз гиперчувствительности дофаминовых рецепторов сочетается с другими патологиями, например, поздней дискинезией. Основные симптомы — повышенная возбудимость, раздражительность, вспышки агрессии. При лабораторных исследованиях нередко отмечается повышение уровня пролактина в крови. Риск психоза гиперчувствительности сохраняется несколько месяцев после отмены Галоперидола.

Поздняя дискинезия

Развивается на фоне повышенной резистентности дофаминовых рецепторов нигростриарной зоны ЦНС на фоне продолжительного лечения нейролептиками и дисбаланса между уровнем дофамина и ацетилхолина базальных ганглиев. Для клинической картины характерны дистонические или хореиформные дискинезии, акатизия отмены и пр.

Основные симптомы — непроизвольные движения конечностей и мышечного аппарата в виде нервного тика, тремора, дрожи, спазмов мускулатуры. Пациенты могут часто моргать, повторять жевательные движения, причмокивания, реже наблюдаются необычные вокализации и спастическая кривошея. Потеря над контролем двигательной активности и частые судороги осложняют проблему. Поздняя дискинезия диагностируется через 2-3 дня после прекращения лечения.

Синдром холинергической «отдачи»

Развивается в ответ на резкую отмену Галоперидола. Состояние возникает в ответ на повышение резистентности не только дофаминовых, но и мускуриновых рецепторов. Ключевые симптомы — тошнота, повышенная тревожность, расстройства сна и экстрапирамидные нарушения.

Синдром холинергической отдачи может возникать у пациентов, принимающих нейролептики одновременно с антихолинергическими препаратами. Подобная комбинация позволяет корректировать побочные эффекты нейролептической терапии. Предупреждает состояние медленная отмена Галоперидола и прием антихолинергических средств в течение 1-2 недель после прекращения лечения.

«Ранняя активация»

Относительно новый термин в психиатрии, означающий повышенную двигательную и психическую активность в ответ на резкую отмену Галоперидола. В основе клинической картины «ранней активации» лежит отмена нейролептического средства и связанная с ней блокада гистаминовых рецепторов Н1. Основные симптомы — агрессия по отношению к окружающим, бессонница, избыток энергии.

Обычно перечисленные проявления расценивались как стимулирующее действие нового препарата и признаки усугубления психоза, что крайне нежелательно для пациентов. Но одновременно с этим нужно рассматривать «раннюю активацию» еще и с точки зрения прекращения лечения Галоперидолом как негативное следствие синдрома отмены. То есть необходим дифференциальный диагноз «ранней активации» и психомоторного возбуждения, акатизии, угнетения седативного эффекта на ЦНС.

Неспецифическая клиническая картина

Иногда симптомы синдрома отмены Галоперидола не похожи на клинические проявления, перечисленные выше. Специалисты объясняют этот феномен индивидуальной реакцией ЦНС на отмену препарата. Пациенты жалуются на головные боли и головокружения, проблемы с работой органов ЖКТ, потливость и слабость. Чаще синдром отмены наблюдается в первые 4-7 дней после прекращения приема препарата. Максимальная его продолжительность составляет 4 недели. Выраженность проявлений зависит от длительности лечения Галоперидолом. Иногда патология возникает и после кратковременного курса лечения.

Коррекция осложнений

Синдром отмены предупреждает медленное снижение дозы Галоперидола. Это действие позволяет избежать повышенной резистентности рецепторов ЦНС и безболезненно преодолеть окончание курса лечения. Если проблема сформирована, используются следующие действия:

• Замена Галоперидола на новое, ранее не принимаемое пациентом нейролептическое средство с одновременным снижением дозы «старого» препарата.
• Назначение вспомогательных медикаментов — антидепрессантов, транквилизаторов и ноотропов.
• В сложных клинических ситуациях — очищение крови от метаболитов Галоперидола с помощью инфузионной терапии и плазмафереза.
• Симптоматическое лечение — назначение бета-блокаторов для коррекции осложнений со стороны сердца и сосудов (Атенолол, Анаприлин), холинолитических средств для устранения экстрапирамидных расстройств (Атропин, Бипериден) и бензодиазепинов для снятия неврологических и психических нарушений (Диазепам, Мидозалам).

Последствия

Диагностика синдрома отмены Галоперидола затруднена его схожестью с другими заболеваниями. Позднее выявление проблемы может стать причиной серьезных психических расстройств, как правило, необратимого характера. Перечислим основные осложнения, связанные с резким прекращением приема нейролептического средства:

• вегетососудистая дистония (ВСД)
• нервные тики, тремор, паркинсонизм
• хорея
• невролепсия
• психозы
• депрессия
• злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
• анорексия, отказ от пищи
• суицидальные попытки
• общее ухудшение самочувствия — головные боли, слабость, обмороки

Осложнения возникают как при самолечении Галоперидолом, так и его приемом под контролем врача. Влияние депрессии и стресса до лечения тоже способствует развитию осложнений. Поэтому для таких пациентов актуально и психотерапевтическое лечение.

Заключение

Галоперидол — эффективное, но непредсказуемое по своему действию средство. Перед назначением, врач просчитывает пользу и риски, связанные с приемом препарата. Неверные расчеты или пропущенные противопоказания могут повлечь за собой высокий риск осложнений, негативно влияющих на психическое и соматическое здоровье пациента. Лица, страдающие зависимым поведением, обычно негативно относятся к лечению Галоперидолом. Этот факт ограничивает применение препарата в наркологии, хотя врачи уверены, что побочные явления и осложнения, спровоцированные нейролептиком, результат его ошибочного назначения и неучтенности противопоказаний.

Список литературы:

1. Признаки синдрома отмены «Сероквеля» и других антипсихотических средств.
2. Синдром отмены антипсихотиков.
3. Синдром отмены антипсихотических препаратов.