Нейролептики и антидепрессанты – психоактивные препараты, которые обладают различным действием на нервную систему. Первые угнетают ее деятельность, а вторые, наоборот, стимулируют. Несмотря на разнонаправленное действие в неврологической и психиатрической практике, эти две группы препаратов могут использоваться одновременно, например, при лечении депрессивных расстройств. Комбинированная терапия назначается только лечащим врачом исходя из общего состояния пациента, наличия моторных и психоэмоциональных расстройств, а также оценки вероятной пользы, которая должна быть больше, чем возможные осложнения.
Свойства нейролептиков
Нейролептики или антипсихотические средства – группа психотропных препаратов, которые оказывают угнетающее действие на нервную и психическую систему. Медикаменты назначаются для терапии психозов, психических расстройств.
Нейролептики обладают успокаивающим действием, благодаря которому происходит уменьшение реакции на внешние раздражители, снижение психомоторного возбуждения, аффективных проявлений. Антипсихотики позволяют справиться с внутренним чувством страха, агрессией, бредом, слуховыми и зрительными галлюцинациями, автоматизмом и прочими психопатологическими симптомами.
Нейролептики не обладают снотворным эффектом, однако успокаивающее действие может вызвать дремотное состояние и поспособствовать наступлению сна.
Антипсихотики усиливают действие снотворных и седативных препаратов, наркотических веществ, анальгетиков, анестетиков, вместе с этим подавляют эффекты от психостимуляторов. Действие нейролептиков на психоневрологическое состояние связано с их воздействием на дофаминергические, адренергические, серотонинергические, холинергические и другие медиаторы, трансформируя их функции.
Нейролептики проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, метаболизируется в печени. Эвакуация продуктов распада происходит через почки с мочой и частично через кишечник.
Особенности антидепрессантов
Антидепрессанты относятся к психотропным препаратам, обладающим стимулирующим действием. Назначаются для лечения депрессивных расстройств. Существует множество видов препаратов, которые отличаются по фармакологическому действию. Общим свойством является их тимолептическое действие (воздействие на аффективные расстройства больного).
Антидепрессивный эффект достигается путем воздействия на нейромедиаторы, ответственные за синтез серотонина, норадреналина, дофамина. Благодаря антидепрессантам удается повысить уровень этих гормонов, снижение концентрации которых возникает при депрессивных расстройствах.
Антидепрессанты способствуют устранению апатии, тревоги, беспокойства, повышенной раздражительности и эмоционального напряжения. Они также стимулируют психическую активность, повышают стрессоустойчивость и общее психоэмоциональное состояние.
Большинство антидепрессантов ухудшает сон, и это - одна из главных причин их совмещения с нейролептиками.
Антидепрессанты обладают накопительным эффектом. Медленно эвакуируются из организма. Продукты метаболизма выводятся с мочой в течение нескольких суток.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Комбинирование препаратов
Монотерапия - простой и безопасный способ терапии психоневрологических заболеваний. Однако во врачебной практике данный подход невозможен, что связано с 3 факторами:
- некоторые элементы заболевания недоступны для воздействия одного препарата
- побочные эффекты, возникающие при лечении, требуют дополнения терапии другими медикаментами
- некоторые психопатологические состояния не реагируют на монотерапию
Одним из частых способов комбинирования препаратов является применение антидепрессанта и нейролептика одновременно.
АД и НЛ в комбинации друг с другом использовали в 41,5% всех курсов психофармакотерапии. Было установлено, что при приступообразной шизофрении комбинированное лечение АД и НЛ назначали в 50,6% всех курсов, НЛ - в 41,4% и АД - в 2,3%- При монополярных депрессиях комбинированную терапию назначали в 57,4% всех курсов, АД - в 30,9% и НЛ - в 7,3%.”
Механизмы и клинические последствия
Антидепрессанты и нейролептики одновременно применяются с целью взаимодополняющего действия препаратов. Это связано с их фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием, так как в процессе сочетания включаются различные компенсаторные механизмы и между медикаментами могут развиваться одновременно несколько типов взаимодействия.
Кроме этого, на реакцию организма на политерапию влияют следующие факторы:
- возраст пациента
- наличие хронических заболеваний различной этиологии
- патологии в острый период течения
- наследственные заболевания
Фармакокинетическое взаимодействие исходит из способности некоторых медикаментов блокировать печеночные ферменты, что позволяет тормозить биотрансформацию других лекарств, повышая их концентрацию в системном кровотоке. Однако такой эффект опасен, так как повышение нейролептиков или антидепрессантов в крови оказывает токсическое влияние на организм.
На этапе метаболизма антипсихотики и антидепрессанты могут изменять связывание белков, при этом первые способны вытеснять вторые в этом процессе. Политерапия антипсихотиками и антидепрессантами обоснована их первичными фармакологическими эффектами, которые являются противоположными. Первые блокируют пре- и постсинаптические дофаминергические рецепторы, серотонинергические системы, а вторые усиливают активность норадренергической и серотонинергической систем.
Важно помнить, что блокада обратного захвата дофамина антидепрессантами снижает эффективность нейролептиков и становится причиной усугубления психотической картины. При этом антипсихотики могут усугубить признаки депрессивных расстройств, в частности двигательную заторможенность, невозможность получать удовольствие, снижение энергии.
Эффективность при депрессивных расстройствах
Антидепрессант и нейролептик одновременно обладает большей эффективностью, чем раздельное применение медикаментов при бредовых депрессиях. Это связано с этиологией патологического состояния на фоне дефицитного состояния норадренергических систем и гиперактивностью дофаминергических нейронов. Политерапия указанными препаратами позволяет урегулировать систему межсистемных взаимодействий.
Аналогична эффективность сочетания антидепрессантов и нейролептиков при тревожных, меланхолических депрессиях. Клиническое улучшение при политерапии объясняется неспецифическим действием антипсихотиков на отдельные признаки депрессивного расстройства. Также эффективность связана с усилением антидепрессивного эффекта антидепрессантов при отмене нейролептика при комбинированном лечении препаратами.
Переносимость при шизофрении
Согласно клиническим исследованиям, сочетание антипсихотика с антидепрессантами при шизофрении не оправдано. При лечении рекомендуется отдавать предпочтение монотерапии атипичными нейролептикам.
Комбинирование препаратов эффективно при терапии постпсихотических депрессивных расстройств, в то время как при шизофрении и шизоаффективных расстройствах это может спровоцировать ухудшение состояния и прогрессирование симптоматики. В этом случае антидепрессант после нейролептиков может назначаться только для купирования побочных эффектов второго и устранения депрессивного расстройства, как последствия терапии нейролептиками.
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Побочные эффекты и осложнения
Явных различий при комбинировании антидепрессантов и нейролептиков не отмечено. При сочетании препаратов в стандартных дозировках с большей вероятностью могут возникнуть побочные реакции в виде:
- генерализованных эпилептических припадков
- делирия с помутнением сознания, нарушением мыслительной деятельности, внимания и восприятия
- расстройства диуреза с задержкой мочеиспускания
- ажитации с моторным беспокойством, сильным эмоциональным возбуждением, тревогой и страхом
- тяжелых экстрапирамидных расстройств с двигательными и когнитивными дисфункциями (дистония, дискинезия, акатизия, паркинсонизм)
- злокачественного нейролептического синдрома
- спутанности сознания
- брадикардии (уменьшение частоты сердечных сокращений)
- дневной сонливости
- поздней дискинезии
- гинекомастии
Вероятность наступления описанных побочных реакций связана с ростом дофамина на фоне приема антидепрессантов и холинолитическим действием нейролептиков.
Выводы
Возможность сочетания антидепрессантов и нейролептиков определяется лечащим врачом. Политерапия обосновывается наличием у пациента в клинической картине депрессивных и психотических признаков, тяжестью их течения и характером взаимодействия внутри синдрома. При депрессивно-бредовых состояниях сочетание нейролептика и антидепрессанта эффективно. Терапия острых психотических расстройств с депрессивными элементами при шизофрении и шизоаффективных расстройствах комбинирование не рекомендуется, так как может спровоцировать ухудшение состояния.
Список литературы:
- «Комбинированное использование антидепрессантов и нейролептиков». М.П. Андрусенко, М.А. Морозова. Лаборатория психофармакологии НЦПЗ РАМН, Москва
- Тиганов А.С. (под. ред.) Общая психиатрия. Механизм действия и спектр психотропной активности препаратов различных классов.
- Антипсихотические препараты.
- Фармакологическая группа — Нейролептики.
- Антидепрессанты.
- Фармакологическая группа — Антидепрессанты.
- Ажитация.
- Делирий.
