За последние 20 лет, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), уровень злоупотребления рецептурными опиоидами, включая трамадол, остался чрезвычайно высоким. В терапевтической дозе наркотический анальгетик безопасен. Связанный с ним вред обусловлен развитием зависимости и случаями передозировки со смертельным исходом, особенно в сочетании с другими психоактивными веществами.
Опиоидный анальгетик трамадол
Трамадол («Трамал», «Синтрадон») – это довольно старый опиоидный анальгетик, который широко применяют в медицине для купирования умеренной и сильной боли, в частности у онкологических пациентов. Его обезболивающая активность лишь в 5 раз меньше, чем у морфина. Вещество продается в качестве монопрепарата или в сочетании с парацетамолом («Паратрам», «Залдиар»).
Химические свойства
Особенности лекарственного соединения обусловлены его строением. Трамадол представляет собой синтетический опиоид, обладающий свойствами агониста-антагониста. Фармацевтическое действие осуществляется в соответствии с такими механизмами:
- Активация опиоидных мю-, дельта- и каппа-рецепторов.
- Замедление метаболизма нейромедиаторов (серотонин, норадреналин) и их стабилизация – влияние на моноаминергическую систему.
- Открытие ионных каналов и гиперполяризация мембран клеток нервной системы.
Активация одного или нескольких механизмов зависит от оптического строения вещества. Обычно трамадол – это смесь изомеров (рацемат), поэтому отсутствует значительная перегрузка какой-либо из систем. Это объясняет меньшее количество побочных эффектов по сравнению с тем же морфином.
Является ли трамадол наркосодержащим препаратом?
При первичном изучении трамадола, когда подтвердили участие опиоидной системы в формировании обезболивающего эффекта, его смело отнесли к группе наркотических анальгетиков. Установление смешанного механизма действия позволило объяснить слабую выраженность побочных явлений, свойственных другим «собратьям» морфина, однако вопрос о его фармацевтической принадлежности остается открытым. На территории России препарат включен в список Жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП), но в Украине и Республике Беларусь он входит в перечень наркотических средств.
Таким образом, по нынешней классификации РФ трамадол не считается наркотиком, так как его отнесли к группе сильнодействующих веществ, но для покупки все равно нужен рецепт от врача. При этом бесспорным остается факт немедицинского применения препарата в дозах, которые значительно превышают терапевтический диапазон. Точный путь развития зависимости пока малоизучен, но общепризнан.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Рекреационное употребление
Анальгетик представлен различными лекарственными формами, но проще всего достать капсулы и таблетки, дозировка зависит от производителя. Трамадол для наркозависимых популярен по таким причинам:
- улучшает настроение
- снимает чувство усталости
- купирует боль разной интенсивности
- сглаживание симптомов депрессии и тревожного синдрома
- вызывает качественное изменение восприятия окружающей действительности
Часто нелегальных потребителей использует медикамент для увеличения продолжительности полового акта. Однако этот эффект непостоянен и выражен слабее, чем у стимуляторов.
Наркотический эффект
Максимальная суточная доза в медицине не превышает 0,4 г. Рекреационное употребление начинают с 0,6 г. У наркоманов, принимающих трамадол, наркотический эффект имеет следующие особенности:
- эйфория сильная, сопровождает почти весь период опьянения;
- продолжительность «трипа» - 7-10 ч;
- у потребителей присутствуют стереотипии – они начинают получать «кайф» от банальных действий, привлекших их внимание, например, от собственного дыхания или длительного наблюдения за деревом;
- выражены симптомы депрессии центральной нервной системы – медлительность, заторможенность реакций, сонливость, угнетение рефлексов;
- также присутствует возбуждающий эффект из-за двойственности механизма действия.
Доказано, что даже при регулярном приеме в дозе до 300 мг развитие толерантности и лекарственной зависимости – большая редкость.
Конечно, влияние трамадола на организм имеет свои особенности. Склонность к наркотизации зависит от исходного состояния здоровья (и психики) человека, а также концентрации вещества в крови.
Выводы различных исследований говорят о том, что высокий уровень злоупотребления трамадолом обусловлен его легким доступом в аптеках и на незаконном рынке (он продается в больших количествах), его более низкой ценой по сравнению с запрещенными наркотиками, мнением среди потребителей о том, что трамадол так же безопасен, как и любой другой препарат рецептурного отпуска, и легкостью, с которой его можно спрятать.”
Эффективен ли трамадол при «ломке»?
В среде наркозависимых активно процветает обмен якобы полезной информацией. Так, когда-то пытались проводить опыты по купированию синдрома отмены опиатов с помощью этого анальгетика, но они показали неутешительные результаты. Согласно актуальным клиническим рекомендациям и протоколам, трамадол против наркотиков и абстиненции попросту бесполезен.
Из-за фармакологических особенностей препарат нельзя применять для заместительной терапии лицам с опиоидной зависимостью. Действительно, он может временно подавить боль при абстиненции, но последствия могут быть необратимы. Трамадол при «ломках» не рекомендован, так как его антагонистические свойства способны лишь усилить и без того тяжелое состояние вплоть до летального исхода.
Токсичность
Употребление анальгетика считается относительно безопасным, и требует установления четких показаний к назначению. Важно учитывать, что у людей, имеющих заболевания печени и почек, замедляется выведение трамадола и его метаболитов. Чтобы избежать избыточного накопления токсичного вещества в организме, следует увеличить интервалы между приемами, или заменить его на другой препарат.
Терапевтические дозы трамадола практически не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему и дыхание, но тормозят перистальтику пищеварительного тракта. Наркоманы превышают допустимое количество порой в несколько раз, поэтому побочных эффектов не избежать. Наиболее опасно смешивание опиоида с другими психоактивными веществами, в том числе с алкоголем, из-за чрезмерного угнетения дыхательного центра.
Побочные эффекты и противопоказания
Обычно симптоматическое лечение трамадолом переносится хорошо. Нерецептурное применение в больших дозах сопровождается следующими побочными явлениями:
- тахикардия
- падение артериального давления с последующим нарушением сознания – обмороки, кома
- потливость
- головные боли
- непреодолимая мышечная слабость
- резкая заторможенность – ступор, сопор (больной даже не может понять, что у него спрашивают)
- бессонница
- потеря координации движений, нарушение походки
- эпилептиформные судороги – отличительная черта трамадоловой интоксикации, свойственно для опиоманов со стажем
- сухость во рту
- тошнота
- рвота
- боли в области живота
- дисфагия – нарушение глотания
- острая задержка мочи
- аллергические реакции – сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилаксия
- одышка
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Возможен парадоксальный вариант развития событий, когда передозировка сопровождается стимуляцией ЦНС – тремор (дрожание частей тела), агрессия, тревога, психоз с галлюцинациями. Трамадол противопоказан в следующих случаях:
- клиника тяжелого угнетения дыхания, например, при алкогольной интоксикации или легочной гипертензии
- злоупотребление опиатами и другими психоактивными веществами в анамнезе
- склонность к суициду
- одновременный прием антидепрессантов
- критическая дисфункция (недостаточность) печени и почек
- беременность и период лактации
- эпилепсия
- черепно-мозговая травма
Начало злоупотребления рецептурными анальгетиками приходится на подростковый возраст. У молодых людей выраженность побочных эффектов намного больше, как и вероятность смерти в исходе осложнений. При остром развитии подозрительных симптомов необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Последствия длительного злоупотребления
В долгосрочной перспективе осложнения мало чем отличаются от таковых, при других вариантах опиоманий. Уже через несколько недель употребления сверхдоз трамадола возможно развитие следующих последствий:
- токсический гепатит
- воспалительное поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта – от диспепсии до острой язвы желудка
- полиорганная недостаточность
- судороги
- депрессия
- агрессивность
- склонность к насилию при резкой отмене препарата
- энцефалопатия – нарушение функционирования нервной системы, что проявляется психоневрологическими расстройствами
Также описаны клинические случаи развития раннего бесплодия и нарушения менструальной функции у молодых людей, которые начали злоупотреблять анальгетиком еще в подростковом возрасте. Большие дозы вещества приводят к чрезмерному угнетению регуляторных центров ЦНС. В результате – кома, эпилептический статус, остановка дыхания и сердцебиения.
