Стигматизация и социальные стереотипы относительно людей с психическими патологиями - распространенный факт, который не может радовать. Причем если ряд психопатологий общество романтизирует, то шизофрению часто воспринимают негативно. Мифы общества препятствуют своевременной диагностике болезни, ее ходу лечения, методам социальной реинтеграции больных. Распространен миф, согласно которому все лица с шизофренией относятся к буйным, агрессивным, опасным личностям. Действительно, иногда симптоматика включает в себя агрессию, но далеко не при всех типах шизофрении. К тому же, насильственность и преступность чаще исходит от других слоев населения.
Другой стереотип - люди с шизофренией ни на что не способны. Миф: заболеть шизофренией - означает навсегда перечеркнуть возможность обучаться, работать, контактировать с людьми. Это не так - пациенты способны многое сделать, чтобы улучшить качество собственной жизни и многого достичь. При отсутствии лечения миф способен оказаться правдой, хотя и не при всех типах шизофрении. На практике большинство лиц с психопатологией не отличаются более низким интеллектом. Большая часть подтипов шизофрении подразумевает причудливость мышления, необычные переживания и суждения, но не низкие интеллектуальные способности.
В развитых странах даже вносились требования заменить понятие "шизофрения" на другое. Это поможет устранить жесткую стигматизацию пациентов, улучшить их жизнь. В 2002 году Японское медицинское сообщество переименовало шизофрению, теперь используется понятие «Расстройство интеграции». В Южной Корее с 2012 года болезнь называют "Расстройством адаптации". С этого же года Тайвань переименовала патологию на "Дисфункцию мышления и восприятия". Отечественная литература пока еще не располагает серьезными работами, в которых бы рассматривался такой вопрос.
Статистика, предложенная Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ) указывает на следующее. 38% россиян испытывают сочувствие и жалость к пациентам с психопатологиями. У 79% людей существует уверенность в том, что пациенты с шизофренией обязаны каждый день, всю жизнь принимать лекарства. 38% россиян утверждают, что пациенты не должны находиться в обществе вокруг людей. Опрос проводился и среди больных. 38% из них говорят, что барьер для обращения за медицинской помощью - страх огласки. Следует сделать вывод о том, что обществу не хватает просвещенности по теме психических патологий, в особенности - по теме шизофрении.
Организация помощи больным
Одна из распространенных причин не начинать лечение психопатологий - страх. Пациенты боятся, что в случае обращения к врачу их диагноз покажут всем вокруг - работодателям, родственникам, друзьям. Медицинские учреждения с 1993 года не обязаны отчитываться о каждом человеке, обратившемся с заболеванием психики. Наблюдение у врача-психиатра начинается с того, что человек подписывает согласие на добровольное медицинское вмешательство. Пациент сам дает согласие на прием прописанных препаратов, на консультации.
При наличии частых и тяжелых обострений, плохо поддающихся терапии, собирается комиссия врачей-психиатров. Они во главе с лечащим врачом располагают правом закрепить за пациентом диспансерное наблюдение. Это не означает недобровольную госпитализацию (для нее требуется документ, принятый в судебном порядке). Диспансерное наблюдение - необходимость посещать врача в диспансере через короткие временные промежутки. Это нужно для своевременных консультаций и внесения изменений в рецепте назначенных лекарств.
Лечение в государственной клинике означает попадание информации в базы данных государственных диспансеров, чего нет при терапии в частных медицинских учреждениях. Другие особенности частной клиники:
- Человек может обратиться вне зависимости от его прописки или гражданства. Государственные ПНД принимают только по установленной прописке.
- Возможны анонимные консультации, без паспорта - этого нет в государственных больницах.
- Оплата приема врача.
- Предоставляется возможность выбора конкретного врача и времени посещения.
- Опция вызова врача-психиатра на дом. В государственном ПНД врачи ездят домой к пациенту лишь в крайних случаях.
- Один прием продолжается необходимое для пациента время. В государственных ПНД одна консультация, как правило, продолжается 15-25 минут.
- Пациента не ставят на учет.
Нюансы госпитализации
Недобровольная госпитализация возможна и до постановления суда. Нюансы описаны в статье 29 закона РФ "О психиатрической помощи". Указывается, что человека можно госпитализировать без его согласия и без согласия его родителей или других законных представителей в следующих случаях:
- пациент опасен для себя и других людей;
- человек беспомощный - он не способен своими силами удовлетворить свои основные жизненные потребности;
- отсутствие госпитализации нанесет значительный вред состоянию.
Минимальный срок принудительной госпитализации - одна неделя. Спустя этот временной промежуток сотрудники ПНД могут обратиться к окружному психиатру, если необходимо продлить госпитализацию.
Основание для добровольной госпитализации на короткий срок - проведение более тщательной дифференциальной диагностики. Другая причина - при наличии тяжелых патологических нарушений поведения, агрессии, бродяжничества, девиантности. Особо важно поместить человека в ПНД, если он совершает или угрожает социально опасными действиями, суицидом. Надобность в госпитализации также объясняется тяжелыми методами лечения (шоковая терапия, использование высоких дозировок антипсихотиков, выраженные побочные эффекты препаратов). При таких явлениях больной нуждается в неотложной и интенсивной медицинской помощи, которую смогут оказать лишь в условиях стационара.
Постановка и снятие диагноза
Диагноз устанавливается, опираясь на критерии МКБ-10. У больного должны присутствовать минимум 2 отчетливых симптома на протяжении не менее 1 месяца:
- ощущение вкладывания или отнятия мыслей, чувство их открытости окружающим;
- бредовое мышление по типу воздействия, влияния или овладения;
- галлюцинации слухового типа - голоса комментируют поведение пациента, обсуждают его, могут исходить из разных частей тела;
- наличие бредовых идей, неадекватных для культуры, в которой проживает пациент.
Существуют еще другие симптомы. Поставить диагноз способен исключительно врач-психиатр. Он опирается не только на указанные проявления. Специалист обращает внимание на неосознаваемые сигналы, мимику, движения, позы человека. Он уделяет внимание динамике и прогрессированию болезни, тому, насколько патология повлияла на различные сферы жизни пациента. Для дифференциации шизофрении понадобится пройти ряд аппаратных методик, сдать анализ крови.
Снять диагноз "шизофрения" возможно, несмотря на очередной общественный миф. Процедура по снятию расписана в Приказе Минздрава РФ от 31 декабря 2012 года № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений». Диагноз снимается в том случае, если была достигнута длительная, полноценная, стойкая ремиссия. Необходимо достичь устойчивой социально-трудовой адаптации пациента.
Приказ Минздрава не указал список конкретных требований для снятия диагноза, поэтому проблема решается в личном порядке. Учитывается состояние конкретного пациента, продолжительность и выраженность ремиссии. Чтобы избавиться от диагноза, необходимо подать соответствующее заявление в ПНД на имя главврача, пройти все процедуры по экспертизе болезни.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Принципы и методы лечения
К общим принципам медикаментозной терапии шизофрении относятся:
1) Заболевание рассматривают как патобиологический процесс - предполагается единство патогенеза, психопатологических симптомов и вида течения. Это подразумевает применение в первую очередь биологической терапии, в том числе препаратами.
2) При выборе того или иного метода рационального лечения шизофрении нужно опираться на знания о направленности психотропного эффекта конкретного лекарства. Важно учитывать возраст и индивидуальную чувствительность к лекарствам.
Терапевтический эффект возможен при обязательном соблюдении принципа динамической направленности в лечении. Это означает, что по мере изменения состояния пациента необходимо менять тактику лечения. Основа терапии любого типа шизофрении - применение препаратов-антипсихотиков (нейролептиков).
Антипсихотики улучшают социальное функционирование, купируют негативную и острую симптоматику, устраняют "продуктивные" проявления. Лекарства направлены на препятствование дальнейшему прогрессу болезни. Эффект от нейролептиков заметен не сразу - спустя 1-2 недели приема. Действие медикаментозной терапии - подавление дофаминовой активности. Лечение в зависимости от вида шизофрении:
- При непрерывнотекущей злокачественной форме учитывается ее резистентность к лечению. Поэтому лечение направлено не на полное выздоровление, а на купирование выраженных острых психотических проявлений. Используются высокие дозы нейролептиков. Необходимы временные перерывы в медикаментозном лечении такой формы шизофрении, чтобы смягчить резистентность. После перерыва следует возобновлять прием препарата (метод "терапевтических зубцов» Г. И. Зальцмана).
- Прогредиентная (параноидная) форма отличается менее выраженной резистентностью. Препараты назначаются в зависимости от формы болезни (непрерывная или приступообразная), от ее стадии, симптоматики. При непрерывном течении действие лекарств заметно не сразу, спустя продолжительный отрезок времени. Назначается высокая дозировка нейролептиков в сочетании с антигаллюцинаторным препаратом. Чтобы повысить эффективность лечения, следует сочетать различные пути введения лекарств (внутримышечно, внутривенно, перорально).
- Приступообразно-прогредиентную (шубообразную) форму лечат следующим образом: вначале купируют острые симптомы, далее воздействуют на галлюцинаторно-бредовые расстройства. Необходимо комбинировать методы терапии, чтобы воздействовать на аффективные нарушения одновременно со снятием бредовой симптоматики.
- Шизоаффективная и рекуррентная форма лечатся назначением нейролептиков с антипсихотическим эффектом. Необходимы препараты седативного действия, которые вводят внутримышечным способом. "Стрессовые" методики лечения (плазмаферез, ЭСТ) можно использовать в исключительных случаях. Исключения - если присутствуют симптомы депрессии, паранойи, онейроидного помрачения, кататонии.
Активная терапия купирует симптомы заболевания в период обострения. Поддерживающая терапия направлена на то, чтобы сохранить достигнутое улучшение состояния. Профилактическое лечение должно предупредить рецидив, увеличить время ремиссии.
- Сестринский уход
Помимо базовых сестринских манипуляций (постановка капельниц, проведение инъекций, смена постельного белья), существуют манипуляции специфические, для отдельных видов заболеваний. Медсестра, работающая с шизофренией, должна иметь сильную выдержку, быть приветливой, доброй и спокойной. Ей необходимо установить доверительные отношения с больным для правильного оказания помощи.
В дополнительные обязанности входит:
- Обучения пациента правилам личной гигиены, восстановление нарушенных навыков по самообслуживанию.
- В острых случаях – кормление пациента.
- Сопровождение на прогулках и занятиях.
- Помощь в установлении контактов пациента с родственниками.
- Обучение родственников уходу за больным.
- Помощь в социальной адаптации.
Правильная медсестринская помощь представляет собой патронаж за пациентом, психоэмоциональную поддержку, настраивание на выздоровление, а не только медицинские манипуляции.
К питанию пациента относятся как к части лечения. Из ежедневного рациона исключаются продукты: сахаросодержащие, копченые, полуфабрикаты. Не предлагают в ПНД жирную, жареную и высококалорийную еду. Предпочтение отдается вареным продуктам - рыбе, белому мясу. Овощи, каши и злаковые продукты входят в ежедневный рацион для восполнения витаминов и микроэлементов.
В случаях, когда пациент плохо себя контролирует, впадает в ступор или в период обострения, повседневные дела выполняются совместно с медсестрой. Медсестре необходимо кормить пациента до тех пор, пока она не научит его делать это самостоятельно.
- Активная терапия
В активной терапии широко используется медикаментозный способ лечения нейролептиками и антипсихотиками. Это необходимо для снятия острой симптоматики в период обострения. Реже используются антидепрессанты. Чем раньше пациент обратится за помощью - тем эффективнее лечение и тем меньше времени больной проведет в стационаре.
В первую неделю медикаментозного лечения проводится калибровка препаратов и их дозировки для выявления подходящей сочетаемости препаратов. Из-за сложностей в диагностике точной картины заболевания не представляется возможным назначить с первого раза правильные препараты и дозировку. Пациент в первую неделю может себя чувствовать хуже, не видеть позитивного действия терапии. Но это длится лишь до тех пор, пока лечащий врач не подберет подходящее для конкретного пациента лечение.
- Поддерживающая терапия и профилактические меры
Поддерживающее и профилактическое лечение можно условно соединить в один комплекс мер. Он направлен на сохранение достигнутых результатов, уменьшение шанса рецидива и, как следствие, увеличение продолжительности ремиссии.
Чтобы лечение было успешным, врачу необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Надо убедить его в том, что ему это необходимо, поощрять позитивные изменения. Если пациент не будет уверен в существовании вероятности выздоровления, он будет пренебрегать правильной дозировкой, приемом лекарств. Такое поведение приведет к быстрому появлению рецидива.
В поддерживающем лечении применяются атипичные антипсихотики в малых дозах. Назначаются препараты индивидуально каждому пациенту. Малая дозировка не предполагает побочных эффектов (спутанности сознания, слабости, сонливости). Профилактические препараты отличаются отсроченным временем эффективности. Чтобы не напугать пациента, с ним проводят профилактическую беседу или начинают такое лечение за две недели до выписки.
- Психотерапия
Психотерапия и реабилитация актуальны при малопрогредиентных формах психоза. При злокачественном течении методы применяются лишь во время ремиссии. Психотерапия и реабилитация - методики для пациентов в постпроцессуальных состояниях с относительно неглубоким дефектом (резидуальная шизофрения).
Центральная задача психотерапевтического подхода - предотвратить изоляцию пациента, его аутизацию. Другие цели:
- смягчить реакции пациента в ответ на ситуации, связанные с терапией и проявлениями патологии (задача достигается методом проблемно-ориентированных дискуссий);
- снизить психопатологические симптомы (методика свободных вербальных дискуссий);
- повысить уровень критичности к своему состоянию;
- стимулировать эмоциональность (осуществляется путем посещения групп активности);
- нормализовать психомоторную сферу (используется метод пантомимы, литературного пересказа, импровизации диалогов);
- выработать адекватные поведенческие стратегии (путем методов функциональной поведенческой тренировки).
Семейная поведенческая психотерапия - не только терапевтическая методика, но и действенный метод помочь членам семьи больного. Занятия и консультации помогут выработать навыки поддержки, понимания, благоприятного общения. Психотерапия поможет осознать и скорректировать механизмы психологической защиты у больного, прояснить особенности мотивации и неосознаваемых личностных механизмов.
- Реабилитация
Актуальная проблема для людей с психозами - угнетение трудовой и социальной сферы жизни, нарастание проблем в семье и обществе. При разработке плана реабилитации специалист должен учесть отсутствие мотивации у пациентов, слабую заинтересованность в нормализации социальной сферы.
Психосоциальная реабилитация актуальна на любом этапе восстановления, если болезнь не находится в состоянии обострения. То есть социальная реабилитация и психотерапия - процессы, следующие после купирования острой симптоматики. Исход более благоприятный, если процесс реабилитации начат вовремя.
Реабилитация подразумевает выполнение целей:
- выработать мотивацию для участия в культурных и развлекательных общественных мероприятиях;
- обучить новым навыкам (бытовым, социальным);
- адаптировать человека к семейной жизни;
- снизить риски рецидива болезни;
- предоставить знания и навыки для самостоятельного управления своими симптомами;
- повысить уровень мотивации к соблюдению требований врача-психиатра;
- восстановить трудоспособность и т.д.
Реабилитация помогает справиться с дальнейшими дистрессами, тревогой. Корректируются нарушения мышления и восприятия, снижается уровень самостигматизации. Эффективные методы реабилитации: музыкотерапия, библиотерапия, групповые занятия, где участники тесно контактируют друг с другом и получают возможность найти друзей по интересам. На этом этапе терапии пациента подготавливают к полноценной жизни среди людей после выписки из ПНД (или после снятия симптоматики препаратами).
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Альтернативные методы лечения
Альтернативные методы терапии не располагают подтвержденной, доказанной научной эффективностью. Лечение шизофрении цитокинами не дает благоприятного прогноза. Цитокины используются как иммуностимулирующее, противовоспалительное и противоаллергическое средство. Такая методика используется в качестве вторичной. Она улучшает общее состояние.
Лечение стволовыми клетками дает результат исключительно в том случае, если на КТ и МРТ заметны очаги патологии в головном мозге. Стволовые клетки заменяют поврежденные ткани, встраивая первичную матрицу днк в клетки. Для пересадки используется материал пациента или донорский. Если в генеалогическом древе больного есть несколько родственников с шизофренией, то используются «чистые» донорские стволовые клетки. Противопоказания: острая фаза хронических и инфекционных болезней, беременность, период кормления грудью.
Терапия общением - это создание форумов и групп поддержки. Метод направлен на обучение родственников и общественность тому, как правильно взаимодействовать с пациентами. Другая задача терапии общением - донесение до широких масс основ понимания данной патологии, выработка толерантности к больным. Необходимо создание общественно-волонтерских движений и других групп. Лечение шизофрении общением - это помощь пациентам стать полноценной частью общества. Противопоказания: острый негативизм со стороны пациента, недостаток навыков рефлексии, отсутствие желания выздороветь (наличие вторичной выгоды от болезни).
Гипнотерапия - введение пациента в гипнотическое состояние, в котором появляется возможность проработать его подсознание. Это делается для того, чтобы человек был менее напряжен, расслабился, провел работу над внутренним конфликтом. Доказательная база эффективности такого метода спорная и слабая. Противопоказание – негипнабельность.
Экспертиза трудоспособности больных шизофренией
Клинико-экспертный этап - анализ течения болезни. Цель - выявления особенностей клинических проявлений болезни, определения характера нарушений жизнедеятельности. Экспертиза трудоспособности пациентов с шизофренией проводится специализированными комиссиями. Они функционируют в тесном контакте с врачами ПНД и психиатрических стационаров.
Наиболее высокий уровень трудоспособности наблюдается у лиц с рекуррентной формой, при приступообразной, прогредиентной шизофрении. У таких пациентов высокие шансы профессионального роста. Однако на этапе обострения заболевания больным временно присваивается статус нетрудоспособных лиц. При высоких шансах положительного исхода болезни, лучше оформить лист "временная нетрудоспособность". Не желательно переводить человека сразу на инвалидность. Вялотекущая форма подразумевает довольно сохранную трудоспособность.
При других, более острых типах течения шизофрении исход экспертизы трудоспособности менее благоприятный. Злокачественно-прогредиентные формы болезни (параноидный тип) - трудоспособность утрачивается на длительный период.
ВОЗ предлагает статистику, связанную с трудоспособностью при шизофрении. Данные отличаются в разных странах. Если к человеку занижены требования относительно его индивидуальных способностей, если присутствует поддержка общества - то наблюдается более низкий уровень безработных пациентов ПНД.
Военная и судебно-психиатрическая экспертиза
Армейская служба недоступна людям с любым типом шизофрении. Судебно-психиатрическая экспертиза признает пациентов невменяемыми при наличии шизофренического процесса в форме психоза либо грубых личностных трансформациях. Если болезнь сформировалась в период следствия или заключения, то пациента направят государственный ПНД. Исключительные случаи - люди с приступообразной формой, состояние глубокой ремиссии, длящейся годами.
Важно наличие трудовой и социальной адаптации - в таком случае человек не признается невменяемым. Вменяемыми признают больных с малопрогредиентными формами болезни или с постпроцессуальными психопатоподобными состояниями. Оценка судебно-психиатрической экспертизы в такой ситуации индивидуальная. Она отталкивается от наличия у человека способности осознавать свою болезнь, отвечать за собственные действия и поведение.
Прогнозы
Инвалидность устанавливается для каждого вида шизофрении на базе списка требований. К примеру, при эпизодическом рекуррентном типе инвалидность не устанавливается, если продолжительность приступов не превышает 120 суток в году. Инвалидность невозможна, если имеется устойчивая ремиссия и симптоматика приступов не создает проблемы в ключевых сферах жизни. Инвалидность третьей группы устанавливается в том случае, если продолжительность приступов - до десяти месяцев в году, если она сочетается с нестойкой ремиссией и затрудняет адаптацию больного. Инвалидность второй группы устанавливается в том случае, если продолжительность приступов - больше десяти месяцев в году, и она значительно нарушает бытовую деятельность, социальную сферу.
У пациентов с непрерывным типом течения инвалидность не устанавливается при эндогенных изменениях в личности, не влияющих на социальную сферу жизни. Инвалидность третьей группы устанавливается при личностных эндогенных изменениях, существенно осложняющих социальную сферу. Инвалидность второй группы устанавливается при эндогенных изменениях в личности, если она приводит к дезадаптации (трудовой, социальной, профессиональной, учебной и т.д.). Инвалидность первой группы устанавливается при шизофреническом слабоумии, при отсутствии контроля над мочеиспусканием и в том случае, если больному требуется постоянный уход.
Прогнозы лечения шизофрении зависят от типа болезни, выраженности симптомов, возраста пациента и других факторов. Одно из главных правил – обратиться за помощью к врачу вовремя, при первых симптомах шизофрении.
Литература
- Тараканова Е.А. Психиатрия и правовое законодательство // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2012.
- Исмагилова В. Е Влияние термина "шизофрения" на формирование негативных стереотипов о пациенте // Омский психиатрический журнал, 2018.
- Швец К. Н. Факторы социальной дезадаптации больных шизофренией и подходы к психосоциальной терапии и реабилитации (обзор) // Научные результаты биомедицинских исследований, 2019.
- Личко А.Е. Шизофрения у подростков, Показания к госпитализации и внебольничному лечению // М.: Медицина, 1989.
- Кекелидзе З.И. Стигматизация больных шизофренией // Москва: ЗАО Юстицинформ, 2009.
- Подсеваткин В.Г. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ // Современные проблемы науки и образования, 2016.
- Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Эндогенные психические заболевания›› Психотерапия при шизофрении // М.: Медицина, 1999.
