Депрессия при алкогольной зависимости

Что такое алкогольная депрессия?

Алкогольная депрессия – термин, объединяющий группу патологических состояний, связанных с вредным употреблением спиртного. Подобные нарушения психики могут быть временными, но при прогрессирующей зависимости приобретают хроническое течение.

Частота развития депрессивных расстройств у людей на фоне злоупотребления алкогольными напитками составляет примерно 40%. Согласно данным других исследований, показатель может колебаться от 3 до 98% из-за разных критериев статистического оценивания.

Алкоголь-обусловленные нарушения в эмоциональной сфере считаются вторичными, так как развиваются из-за конкретного повреждающего фактора. При этом нельзя исключать обособленное существование психического заболевания. Депрессия сама по себе может быть фактором риска, который приводит к алкогольной зависимости, значительно отягощая ее течение (R. Wilsnack).

Разновидности

Если речь идет об истинно алкогольной депрессии, чаще всего речь идет о таких клинических вариантах:

• Прогрессирующая зависимость от спиртного. Психоэмоциональные расстройства при этом соответствуют стажу злоупотребления, который обусловливает степень повреждения структур ЦНС. На первой стадии заболевания симптомы неярко выражены, человек может сохранять видимый «контроль» над своим поведением. По мере усугубления личностно-социальной деградации клиника становится более отчетливой.
• Отказ от алкогольных изделий – синдром отмены, похмелье, попытки лечения. При этом варианте депрессивная симптоматика возникает остро, с яркими проявлениями. Основная часть негативных переживаний основана на пережитом опыте или возможном чувстве вины.

Первая разновидность депрессивных нарушений тяжело поддается терапевтической коррекции из-за длительно нарастающих изменений. Некоторые повреждения центральной нервной системы (ЦНС) становятся необратимыми. Меняется не только настроение, но личность и характер человека. Прогноз зависит от своевременности лечения основного заболевания – синдрома зависимости.

Второй вариант алкогольной депрессии часто проходит самостоятельно, что связано с естественным выведением спиртовых метаболитов из тканей (или рецидивом злоупотребления). Однако симптомы более острые, отличаются своей тяжестью. Сопутствующие абстинентные явления значительно отягощают состояние человека, что может стать причиной импульсивно суицидального поведения.

Причины возникновения

В основе развития психоневрологических расстройств лежит токсическое действие алкоголя и его дериватов. Депрессивные явления возникают вследствие сочетанного влияния следующих процессов:

• нарушение обменных и нейровегетативных процессов;
• снижение антитоксической, метаболической функций печени;
• гиповитаминоз, особенно тиамина (группы В);
• нарушение обмена аминокислот, в частности глутаминовой, - приводит к неправильной регуляции процессов возбуждения в центральной нервной системе;
• электролитный дисбаланс;
• желудочно-кишечные расстройства;
• диуретические нарушения;
• локальные нарушения кровообращения;
• повышенная проницаемость сосудов, в том числе для токсических соединений;
• дисбаланс в работе нейромедиаторных систем;
• влияние сопутствующих соматических заболеваний;
• наследственный фактор;
• генетическая (индивидуальная) предрасположенность к депрессии, которая реализовалась под воздействием хронической алкогольной интоксикации;
• наличие сопутствующих психических нарушений – возможно первичное существование субдепрессивного фона.

Постинтоксикационный синдром (похмелье) является отражением острых психофизических нарушений, происходящих в организме вследствие приема больших доз спиртного. Ухудшение психического состояния обусловлено сочетанием множества патогенетических факторов. Естественная нормализация функций происходит в течение 1-6 дней, что зависит от индивидуальных особенностей метаболизма.

Нужно учитывать, что ситуация ухудшается под воздействием социальных факторов. Финансово-экономическая нестабильность, проблемы в семье или профессиональном коллективе – стрессовые триггеры, потенцирующие дисфорию (эмоциональные расстройства). Алкогольные напитки часто только усугубляют негативный настрой, вопреки распространённым мифам о веселящих эффектах.

Симптомы и признаки расстройства

При легком течении расстройства симптомы могут быть неспецифичны. Тяжесть клинических проявлений зависит от стажа злоупотребления и персональных особенностей абстиненции. Алкогольную депрессию можно заподозрить по таким признакам:

• повышенная утомляемость;
• нетипичное поведение, за которым больные скрывают психоэмоциональную нестабильность;
• нежелание что-либо делать;
• ангедония – невозможность получать удовольствие от привычных увлечений;
• нарушения сна;
• сниженный аппетит;
• сокрытие или маскировка зависимости;
• добровольная социальная самоизоляция;
• эпизоды злоупотребления сменяются чувством вины и снижением настроения;
• тоска;
• апатия;
• наличие постоянной непреодолимой тяги к спиртным напиткам, которую больные склонны скрывать или оправдывать неблагоприятными жизненными ситуациями;
• психомоторная заторможенность;
• тревога;
• нарушение социального функционирования;
• неспособность выполнять профессиональные обязанности;
• сопутствующие абстинентные симптомы, если расстройство развивается на фоне «ломки», - перепады артериального давления, боли любой локализации, отеки, тяжесть в подреберьях, лихорадка с ознобами, потливость.

Тяжелые депрессии сопровождаются более выраженными психотическими проявлениями, часто не соответствующие характеру человека. К симптоматике прибавляются двигательная заторможенность, ступор, бредовые идеи вины. Непрерывно-рецидивирующее течение депрессии наблюдается более чем у 20% пациентов с длительной историей синдрома зависимости.

Последствия

Наличие психоэмоциональных нарушений сопровождается угнетением инстинктивных влечений – полового, пищевого, социального. Потребление алкоголя при этом не приносит облегчения, провоцируя обострение заболевания. Сочетанная патология – фактор более быстрого прогрессирования обоих расстройств.

Выделяют такие последствия алкогольной депрессии:

• быстрый переход на следующую (более тяжелую) стадию алкоголизма;
• деградация личности из-за энцефалопатии – токсического повреждения головного мозга;
• металкогольные психозы;
• суицидальное поведение;
• агрессия в отношении окружающих, близких людей;
• разрушение семьи;
• потеря работы;
• повышенный травматизм;
• более тяжелое течение имеющихся хронических заболеваний другого спектра;
• развитие смежных психоневрологических нарушений – шизофрения, эпилепсия, неврозы, расстройства личности.

Хронический алкоголизм сопровождается рецидивирующими депрессивными эпизодами. Неполные ремиссии могут стать причиной снижения профессиональной пригодности. В конечном итоге развивается инвалидность.

Наиболее трагический исход алкоголь-ассоциированной депрессии – самоубийство. Нередко суицидальные попытки предпринимаются спонтанно после массивного принятия спиртного. Другая распространенная причина самовредительства – болезненное течение синдрома отмены, сопровождающегося непреодолимой тягой к желанному психоактивному веществу.

Лечение

Большинство психоэмоциональных расстройств, связанных с запоем или абстиненцией, подлежит постепенному обратному развитию. При длительно существующем синдроме зависимости подбирают комплексную терапию. Однако врачебная помощь необходима при любом клиническом варианте ввиду наличия высокого риска суицидального поведения.

Методики

Борьба с негативными последствиями, связанными с приемом спиртных напитков, должна осуществляться под контролем врача. Проводится полноценное лечение синдрома зависимости, в схему которого включают мероприятия, направленную на коррекцию сочетанных нарушений. Успешный исход во многом зависит от наличия осознанного желания вести трезвый образ жизни.

При сложных бредовых депрессиях, особенно у пациентов с большим стажем зависимости, показано только стационарное лечение. Терапевтическая тактика направлена на максимально быстрое купирование острой симптоматики. Визуально апатичный больной может представлять угрозу для себя и окружающих.

Медикаментозное вмешательство

Процесс выздоровления ускоряют с помощью индивидуально подобранных медикаментов. В схему могут включать следующие группы фармацевтических средств:

• Антидепрессанты (тимоаналептики): амитриптилин, флуоксетин, сертралин, циталопрам.
• Антипсихотики (при выраженном бредовом синдроме): хлорпромазин, галоперидол, рисперидон.
• Транквилизаторы (анксиолитики): лоразепам, золпидем.
• Детоксикация от этанола и его дериватов – инфузионная терапия (капельницы), обильное питье, форсированный диурез.
• Поддерживающая терапия: витамины группы В, ноотропные (слабо доказанная эффективность) средства, электролиты.
• Симптоматическая терапия абстинентного синдрома.
• Коррекция имеющейся хронической патологии.
• Противорецидивная терапия.
• Физиотерапия – при отсутствии противопоказаний.

Антидепрессивную терапию начинают с приема малых доз, постепенно титруя (подбирая) до подходящей терапевтической. Если в первые 3-4 недели существенного эффекта не наблюдается, осуществляется замена препарата на другой. В тяжелых случаях прибегают к комбинациям разных фармацевтических средств.

Психотерапия

Нередко в клиниках применяют несколько методик, чтобы полноценно охватить всю эмоционально-психическую сферу. Возможны такие психотерапевтические направления:

• бихевиоральная или когнитивно-поведенческая;
• гештальт-терапия;
• гипнотическое вмешательство;
• арт-терапия;
• мотивационное интервью;
• стимуляция «эффективной самомотивации»;
• нейролингвистическое программирование;
• трудотерапия;
• групповая;
• семейная;
• группы взаимопомощи с присутствием куратора-психотерапевта.

Медикаментозное лечение как синдрома зависимости, так депрессии проводится только на фоне психотерапии. Эти два подхода дополняют друг друга, обеспечивая максимальную эффективность лечения. При легком течении осложнения достаточно только курсового посещения врача-психотерапевта в амбулаторном порядке.

Можно ли вылечиться самому дома?

Алкогольная депрессия при легком течении, возникшая при отказе от алкоголя, может пройти самостоятельно. Для этого достаточно прекратить злоупотребление, сбалансированно питаться и нормализовать режим сна-отдыха. К сожалению, это не может гарантировать длительную ремиссию.

Синдром зависимости остается даже после того, как проходит негативная симптоматика. Поэтому больным при любом исходе требуется длительная комплексная терапия с последующей реабилитацией. Своевременное устранение депрессивных проявлений предупреждает возникновение рецидивов, обеспечивая длительные периоды трезвости.