Агрессия при алкогольной зависимости

Особенности алкогольной агрессии

Злоупотребление алкоголем, согласно данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранением) каждый год становится причиной более 3 млн смертей. Помимо осознанного самовредительства, зависимый также способен причинять вред окружающим и близким. Пристрастие к спиртному – одна из основных причин высокого уровня преступности в РФ.

«По данным МВД за 2006 г., каждое шестое из зарегистрированных преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения (16,7%), при этом большинство этих лиц страдают алкогольной зависимостью. Среди осужденных этот процент выше: 37,2% лиц из мест лишения свободы осуждены за преступления в состоянии алкогольного опьянения. Наиболее часто в опьянении совершаются убийства (72,2% по данным на 2006 г.), нанесение телесных повреждений, изнасилования, хулиганские действия, дорожно-транспортные правонарушения (1964 г. - 40,9%; 1985 г. - 35,8%; 2006 г. - 67,7°% . Основная доля как административных (67%), так и уголовных (56,8%) правонарушений, совершенных лицами в состоянии алкогольного опьянения, приходится на дни традиционно максимального потребления алкоголя населением (пятница, суббота, воскресенье и праздничные дни).» - Дмитриев Андрей Сергеевич, Клименко Т.В., Попова А.П. Клинико-социальные предикторы формирования противоправной активности у лиц с алкогольной зависимостью // Российский психиатрический журнал. 2008.

Агрессия предполагает девиантное (не соответствующее общественным устоям) поведение, которое направлено на нанесение вреда в любой форме. В нормальных условиях среды реакция может быть естественной, например, при защите от угрожающего жизни фактора. Но алкоголизация сама по себе придает понятию негативные свойства из-за патологической природы явления.

Виды

Условно можно выделить такие виды алкогольной агрессии:

• Раздражение – так называемая «предагрессия», проявляющаяся повышенной возбудимостью с отрицательными эмоциями в ответ на внешние факторы.
• Вербальная – психоэмоциональный всплеск ограничивается словесными угрозами, криками, провокационными речами или оскорблениями.
• Физическая, когда средством реализации эмоциональной нестабильности становится причинение прямого вреда.
• Косвенная – отсутствует определённый объект, на который направлен негативизм (пассивный вариант). Нередко проявляется сокрытием своих замыслов, например, при умышленном создании лживых сплетен (активный вар.), призванных навредить кому-то.
• Аутоагрессия – действия и стремления, в ходе которых человек наносит ущерб себе. От вождения в нетрезвом виде до спланированного суицида.

Единая клиническая классификация феномена отсутствует, так как он является составной частью других осложнений зависимости. Нередко человек изначально имеет особые черты характера, проявляя жестокость еще с детства. Длительный прием этанола и его дериватов только усиливает имеющийся негативизм.

Причины

В структуре синдрома зависимости предполагается четкая связь между агрессивным поведением и воздействием алкоголя:

• Этанол и его метаболиты при хронической интоксикации прямо повреждают ткань головного мозга. Развивается типичное осложнение алкоголизма – энцефалопатия. Помимо негативизма, у больных отмечаются снижение когнитивно-интеллектуальных способностей, двигательные расстройства, деградация личности.
• Водно-электролитный дисбаланс.
• Токсическое поражение печени, которая принимает основную роль в обезвреживании спиртов, вследствие длительного злоупотребление приводит к циррозу. Энцефалопатия усугубляется из-за нарушения обмена аммиака.
• Нарушение всех видов обмена веществ – метаболизма.
• Дефицит питательных компонентов, витаминов (особенно группы В).
• Общая полиорганная недостаточность.
• Перенесенные вследствие алкоголизма черепно-мозговые травмы (ЧМТ), нейроинфекции, инсульты.
• Обострение или развитие сопутствующей патологии.
• Сочетанное воздействие разных психоактивных веществ, особенно с рекреационной целью.
• Начало злоупотребления в раннем возрасте или на фоне предрасположенности к заболеваниям психиатрического спектра.

Риск антисоциального поведения возрастает, если человек изначально имел склонность к девиантному поведению. До начала алкоголизации такие личности отличаются повышенной тревожностью, нестойким самоконтролем, заниженной самооценкой. В некоторых случаях агрессия становится средством достижения целей (часто эгоистичных), доминирования, самоутверждения.

Факторы риска вспышек агрессии

До момента возникновения тяжелых психоневрологических осложнений эмоциональные эпизоды развиваются в ответ на различные триггеры. Среди факторов риска агрессивного поведения выделяют следующие:

• многодневное употребление спиртного (запой);
• смешивание алкоголя с наркотиками и психоактивными веществами;
• несвоевременное начало лечение синдрома зависимости;
• злоупотребление в детском, подростковом, пожилом возрасте;
• мужской пол;
• приоритетный выбор крепких напитков;
• нарушение психоэмоционального развития в юношеском возрасте;
• взросление в неблагоприятной среде;
• формирование раннего криминального опыта;
• развод, разрушение семьи по причине алкоголизации человека;
• конфликты в трудовом коллективе или потеря работы;
• смерть близкого человека, кумира;
• жестокое обращение в детстве, безразличие родителей или наоборот слишком строгое воспитание;
• перенесенное сексуальное насилие;
• чувство одиночества;
• отказ в интимной близости от партнера или понравившегося человека в компании;
• чувство виды, обиды, бред ревности;
• низкое финансовое благосостояние;
• провокация пьяного окружающими;
• длительное переутомление, неполноценное питание;
• стигматизированное отношение общества к зависимому.

Алкогольное опьянение вызывает нарушение логического мышления, ослабевание механизмов торможения. Находясь в состоянии интоксикации, человек утрачивает принципы воспитания, этики, социальных норм. Факторы риска играют большую роль в появлении агрессии, но всегда присутствуют индивидуальные особенности.

По мере прогрессирования психоневрологических осложнений утрачивается понятие осознанного или естественного негативизма. Вспышки отрицательных эмоций могут возникать беспричинно или являться отражением развивающихся расстройств – психоза, шизофрении, деградации личности. Больные могут страдать от галлюцинаций и бредовых идей, в исходе которых вредят себе или окружающим.

«Риск вреда для здоровья и социального вреда повышается пропорционально количеству алкоголя, потребленного на протяжении всей жизни, и в результате сочетания частоты употребления алкоголя и количества, выпиваемого за один раз, и такое повышение риска в значительной степени проявляется как зависимость от дозы.

Признаки и симптомы

Клинические проявления могут носить скрытый или явный характер. Эмоциональный статус меняется в соответствии с течением основного заболевания, внешними и внутренними факторами. Алкогольная агрессия нередко сопровождается такими симптомами:

• тревожность;
• эмоциональная лабильность;
• альтруизм, когда агрессия выступает как средство защиты кого/чего-либо от угрозы;
• отвержение помощи;
• критицизм;
• повышение голоса;
• оскорбления;
• принуждение;
• беспомощность;
• физическое воздействие;
• применение оружия, подручных средств;
• вредоносное бездействие;
• умышленное причинение вреда себе – следы порезов, попытки самоубийства;
• анозогнозия – отрицание зависимости, болезни, последствий;
• злобно-раздражительное настроение;
• сопутствующие симптомы патологического опьянения, психоза, абстиненции;
• грубый цинизм;
• получение удовольствия от причинения вреда окружающим;
• ограничение личной свободы близких;
• совершение противоправных действий.

Употребление алкоголя не обязательно приводит к антисоциальному поведению, однако значительно повышает вероятность. Общий уровень негативизма растет вместе с прогрессированием зависимости, усугубляется деградация личности. Со временем больной перестает испытывать чувство вины за содеянное, даже после отрезвления.

В большинстве случаев объектом вымещения отрицательных эмоций становятся члены семей – интимные партнеры, супруги, родители, дети. Чем беззащитнее оппонент, тем более агрессивно ведет себя зависимый. Нередко для реализации длительно нарастающих расстройств люди портят материально-бытовые предметы, личные вещи, совершают поджоги.

Как вести себя с агрессивным?

Конструктивного диалога с опьяневшим не получится. При этом большая часть зависимых осознает в определенной степени последствия агрессивного поведения, но не воспринимает их. Больной может специально провоцировать окружающих на ответную реакцию, которая подкрепляет бредовые идеи.

Остро реагировать на проявления алкогольной агрессии нельзя, так как можно спровоцировать человека на насилие. При общении с человеком, находящимся в состоянии опьянения, нужно избегать следующего:

• скандалить;
• применять физическую силу;
• потворствовать;
• использовать тяжелые предметы;
• давать человеку еще больше алкоголя или психотропов;
• верить словам алкоголика;
• оставлять больного человека с детьми, пожилыми родственниками;
• унижать, оскорблять или грубить в ответ, уподобляясь;
• подсыпать в напитки снотворные или седативные средства;
• закрывать в комнате, где находятся тяжелые, режущие или колющие предметы;
• кричать, взывая к совести или морали;
• становиться у него на пути, рискуя своим здоровьем;
• пытаться насильно образумить.

Нельзя вступать или начинать драку с алкозависимым. Даже физически слабая женщина может нанести смертельную травму, что влечет за собой уголовное наказание. То же касается незаконного подмешивания в напитки фармацевтических средств или наркотиков. В опасных ситуациях лучше вызывать полицию, скорую медицинскую помощь или позволить на линию доверия.

Помните, что собственное благополучие и здоровье должны быть приоритетнее неоправданного риска. Если тихие уговоры, спокойный тон и доброжелательное отношение не возымеют эффекта, лучше оставить человека в покое. Нередко попытки угомонить приводят к усилению жестокости – в такие моменты лучше покинуть помещение, чтобы не стать объектом вымещения неадекватных эмоций.

Лечение

Появление антисоциального или аутоагрессивного поведения указывает на тяжелое течение алкоголизма. Такие пациенты нуждаются в комплексной терапии синдрома зависимости, его последствий. Использовать фармацевтические препараты без ведома врача запрещено из-за вероятности развития острых осложнений.

В стационаре проводят следующие мероприятия:

• Общеклиническое обследование, диагностика заболевания и его осложнений.
• При остром патологическом опьянении - промывание желудочно-кишечного тракта, сорбенты. Далее пациенту восполняют потери жидкости – регидратация с помощью растворов, обогащенных электролитами, витаминами.
• Детоксикация с использованием методов инфузионной терапии (капельницы), аппаратного очищения крови (гемодиализ, плазмаферез).
• Купирование и профилактика осложнений, абстинентного синдрома.
• Нормализация функций внутренних органов.
• Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая, анонимная.
• Реабилитация.
• Коррекция режима, рациона питания.
• Противорецидивная терапия.
• Ресоциализация.

Игнорировать агрессивные эпизоды со стороны больного – не менее саморазрушительно. Нельзя предугадать, когда человек перейдет от угроз и оскорблений к насилию, убийству. Специализированное лечение в условиях медицинского учреждения способствует не только купированию текущих симптомов, но и помогает человеку достичь ремиссии. Шансы на успех значительно снижаются при отсутствии мотивации к трезвому образу жизни.