Панические атаки

Что такое паническая атака?

Паническая атака – внезапное развитие тревожного состояния, необъяснимого и мучительного для человека. Приступ часто сопровождается появлением психовегетативных нарушений. Некоторое время сохраняется сильное чувство страха, даже после исчезновения основных симптомов.

Единой классификации пока не существует. Согласно российским клиническим рекомендациям, панические атаки бывают таких видов:

• Атрибутивные - отражают связь между появлением симптомов и конкретным явлением (ситуация, место, другой человек, окружение).
• Не ассоциированные с определенными атрибутами или сигналами - спонтанные. Возникают вне зависимости от внешних условий или обстоятельств.
• Атипичные.

Симптомокомплекс может выступать в качестве самостоятельного заболевания, которое называют паническим расстройством (код МКБ-10 К41.0, МКБ-11 - 6B01) при рецидивирующем течении. Иногда приступы являются проявлением других нарушений, например, депрессии или эндокринной патологии. Согласно данным статистических исследований, более 10-20% людей в течение жизни сталкиваются с данной проблемой.

Симптомы и признаки

Средний возраст, в котором чаще всего регистрируют появление припадков, - 20-40 лет. Клиника панической атаки может включать следующие симптомы:

• сильно выраженная тревога (паника);
• страх смерти, обморока, потери самоконтроля или боязнь лишиться рассудка;
• сложности с осознанием своей личности, окружающей обстановки;
• потливость;
• частое сердцебиение;
• тошнота;
• головокружение;
• боль, жжение, дискомфорт в груди или любой другой части тела;
• озноб;
• затруднённое глотание;
• «ком» в горле;
• чувство жара;
• тремор – дрожание конечностей, головы;
• сухость губ, рта;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
• повышение артериального давления – гипертензия;
• онемение конечностей, чувство «ползания мурашек»;
• шум в ушах;
• потемнение при взгляде;
• кожный зуд;
• субъективные симптомы, свойственные для конкретного человека.

Приступ начинается неожиданно, полностью дезадаптируя человека, что заметно со стороны. При повторяющихся тревожных состояниях говорят о паническом расстройстве. От изолированных атак заболевание отличается формированием страха ожидания неизбежного повторения мучений. В итоге человек развивает охранительное поведение, рьяно избегая вещей и ситуаций, связанных с предыдущими припадками.

У женщин

Распространенность расстройства среди женщин в 2-4 раза выше по сравнению с мужчинами. Это связывают со следующими факторами риска:

• патологии менструального цикла или ситуационные резкие изменения гормонального фона;
• беременность;
• социально-культурные особенности, локальное отношение к женщинам в регионе (давление общества, дискриминация, семейные обязательства, подверженность насилию);
• тяжелые роды;
• климакс;
• послеродовая депрессия.

Девушки чаще подвергаются психоэмоциональному напряжению, нередко сдерживая негативизм в себе. Высокая частота встречаемости среди женщин также связана с тем, что они более охотно обращаются за помощью, находя в приступах симптомы более серьезных заболеваний.

У мужчин

Мужчинам свойственно нетипичное течение тревожных атак. В отличие от женщин у них на передний план выступает вегетативная симптоматика. Преобладают такие проявления:

• учащенное дыхание;
• внезапная потливость ладоней;
• временное онемение конечностей или потеря голоса;
• чувство усиленного сердцебиения;
• снижение остроты слуха, зрения;
• дрожь в конечностях;
• нечетность речи;
• покраснение или наоборот резкая бледность лица;
• нарушение походки.

Беспокойство, страх смерти и другие признаки психического дисбаланса выражаются слабее (или вовсе отсутствуют). «Замаскированное» течение панических состояний у мужчин объясняют воспитанием, социальной ролью. Однако данная особенность не является правилом, симптомы индивидуальны в любом клиническом случае.

Причины

Точные причины расстройства не установлены. Несмотря на обилие теорий, основное значение придают таким факторам риска:

• длительное нахождение в психотравмирующей обстановке;
• однократный, но масштабный стресс, - потеря близкого, авто/авиакатастрофы, сдача экзамена, выступление перед большим количеством людей, бракоразводный процесс;
• наследственная отягощенность тревожными или другими психиатрическими расстройствами;
• наличие сопутствующих психоневрологических заболеваний;
• физическое или сексуальное насилие, особенно перенесенное в детском возрасте;
• злоупотребление психоактивными веществами – наркотики, алкоголь, зависимость от фармацевтических препаратов;
• наличие внутриличностных конфликтов, когда наши желания не совпадают с возможностями;
• нахождение в угрожающей ситуации, например, в условиях военных действий или захват заложников;
• проявление соматических болезней – феохромоцитома, сердечно-сосудистая недостаточность, прием лекарственных средств («Эреспал»).

Сторонники когнитивной теории ключевую роль отдают неправильной интерпретации явлений. Речь идет о людях с повышенной восприимчивостью, которые преувеличивают объективные переживания. Например, впервые испытанная боль за грудиной расценивается ими как симптом развивающегося инфаркта миокарда.

Когда необъяснимая тревога возникает только в связи с определенной ситуацией или местом, возможно наличие агорафобии. Пациенты из-за нарастающей паники не покидают своих жилищ, избегают людей и открытого пространства. Сочетание подобных нарушений влечет худший прогноз, если вовремя не обратиться за помощью к врачу.

Паническая атака во сне

Обособленной разновидностью расстройства являются ночные панические атаки. Типичные симптомы при этом возникают в периоды отхождения ко сну, сопровождаясь такими дополнительными признаками:

• необъяснимое пробуждение;
• сковывающий страх, ужас;
• резкое изменение температуры тела;
• удушье;
• дезориентация;
• холодный пот;
• желудочно-кишечные расстройства и/или непроизвольное мочеиспускание;
• кратковременный паралич тела или какой-то части.

После пробуждения симптоматика медленно проходит, оставляя за собой следы страха и растерянности. Когда человек осознает произошедшее, уснуть снова становится труднее. Первичный приступ может быть ложно принят за соматическое заболевание – острый коронарный синдром, аппендицит, повреждение почек.

Первая помощь при приступе

Неприятная ситуация может произойти с любым человеком. Чтобы помочь себе или окружающим, применяют такие способы:

• Проанализируйте ситуацию в целом. При необходимости нужно покинуть проезжую часть, увести пострадавшего из толпы или припарковать машину в безопасном месте.
• Вызовите бригаду СМП (Скорая медицинская помощь). Люди без мед образования не могут отличить паническую атаку от симптомов более тяжелых соматических заболеваний. Промедление опасно развитием необратимых повреждений или летального исхода, если ситуация будет неправильно растолкована.
• Спокойно выслушайте пострадавшего. По его речи, иногда бессвязной, можно заподозрить триггер, спровоцировавший приступ, и убрать его.
• Если человек позволяет, возьмите его за руку или даже обнимите, говоря утешающие слова.
• При субъективной нехватке воздуха помогает проведение глубокого дыхания в пакет – бумажный или целлофановый.
• Постарайтесь переключить внимание пострадавшего. Предложите считать вдохи, цветы за окном или окружающие предметы. Обратите внимание на их цвет, форму.

Пострадавшие часто негативно воспринимают тех, кто пытается помочь из-за сильного страха. В таком случае достаточно просто находиться рядом, выслушать, попробовать сменить обстановку. Важный момент – помогающих не должно быть много, запрещена суетливость или видимые переживания. Ваша нервозность может только ухудшить состояние больного.

Лечение

После окончания приступа нужно мягко настоять на необходимости обращения к врачу. Только квалифицированный медработник способен отличить расстройство от более серьезных заболеваний, а также персонально подобрать схему лечения. Наибольшую эффективность показывает адекватная комбинация психотерапии и медикаментозных средств.

Можно ли справиться самостоятельно?

Панические приступы могут быть единичными в течение всей жизни, или же регулярно рецидивировать. При легкой тяжести симптомов используют следующие методики самопомощи:

• Определите для себя способы «заземления» («якорь»). При появлении первых признаков нарастающей клиники найдите опору, комфортное положение.
• Дыхательные упражнения. От использования пакета (рефлекторное торможение из-за искусственного увеличения концентрации углекислого газа) до специальной гимнастики.
• Ношение на руке браслета или резинки. Оттягивание и последующий удар о кожу смещает фокус внимания, отвлекая человека. При этом важно сосредоточиться на полученных ощущениях. Действия повторяют до нормализации состояния.
• Вспомните приятные для Вас моменты, детализируя все происходящее в воображении, закрыв глаза.
• Ношение с собой атрибута-талисмана, который помогает взять эмоции под контроль при контакте с ним. Выбор индивидуален – от любимого брелка до фотографии питомца.
• Акцентируйте собственное внимание в позитивном ключе. Помогает установка голосом. Громко повторяйте фразы «Я спокоен/на», «Угрозы жизни нет», «У меня все хорошо». Слова могут быть любые. Некоторые больные начинают петь любимую песню или читать стихотворения.
• Отвлекайтесь от неприятных ощущений, детально рассматривая происходящее вокруг. Мысленно или вслух опишите, во что одет прохожий, коснитесь травы под ногами. Внимание акцентируют на звуках, запахах, цветах.
• Не бойтесь просить помощи окружающих.
• Попытайтесь вспомнить, где вы находитесь, что делали перед атакой, куда направлялись.
• Повторяйте про себя или вслух номера телефонов, знакомые адреса, членов семьи. Информация может скоординировать тех, кто старается помочь.

Методики самопомощи лишь временно позволяют справиться с симптомами. Для полного избавления от припадков важно найти и устранить факторы риска. Физическая активность, сбалансированное питание, полноценный сон – первые шаги на пути к успешному выздоровлению.

Нередко люди сами могут заподозрить причину повышенной тревожности, но не знают, что с этим делать. Выздоровлению способствует отказ от вредных привычек, смена работы или места жительства, переосмысление жизненных установок. Если, вопреки всему, приступы повторяются, нужно обратиться к врачу.

Медикаментозная терапия

Выбор способа лечения остается за психотерапевтом, который рационально анализирует особенности конкретного пациента. Фармакотерапия в странах СНГ доступнее и занимает меньше времени, но остается риск возврата симптомов после отмены препаратов. К тому же всегда существуют индивидуальные противопоказания.

Тем не менее, психофармакотерапия бывает необходима на начальном этапе лечения для повышения эффективности других методик. Стандартная тактика включает следующие этапы: купирование приступа, стабилизация состояния, поддерживающая схема (для профилактики обострений). Дозы лекарственных средств должны быть оптимальными, с учетом переносимости.

Седативные

Действенность чисто седативных препаратов при панических атаках не доказана в клинических исследованиях. Однако само наличие в сумочке корвалола или экстракта валерианы является успокаивающим фактором для людей, подверженных тревожности. Ритуал приема капель позволяет отвлечься, а вера в их эффективность – мощный успокаивающий момент.

Транквилизаторы

Бензодиазепиновые производные («Диазепам», «Алпразолам», «Буспирон») быстро купируют острую симптоматику. Нормализуют настроение, избавляя от страха и тревоги. Нормотимики обладают высокой фармакологической активностью, поэтому и перечень противопоказаний обширен. Особую осторожность соблюдают при использовании у пожилых, зависимых от психоактивных веществ, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Согласно рекомендациям МЗ РФ, транквилизаторы назначают короткими курсами для стабилизации состояния. Дозу титруют индивидуально! Ключевой момент – строгое соблюдение схемы приема веществ. Прекращение фармакотерапии проводят постепенно из-за риска синдрома отмены.

Нейролептики

В комбинированных схемах иногда используют «мягкие» нейролептики («Сонопакс», «Этаперазин»), но крупных исследований по их эффективности не проводили. При купировании приступа они помогают быстрее устранить вегетативные нарушения и психотические симптомы. Не входят в первую линию психофармакотерапии.

Ноотропы

Объективных доказательств в пользу эффективности сосудисто-метаболических или ноотропных средств при паническом расстройстве нет. С одной стороны их прием способствует прогрессированию заболевания и подрывает надежду на успешное излечение, так как практическая ценность отсутствует. С другой – нельзя забывать о плацебо-эффекте, которого может быть достаточно для отдельных групп пациентов.

Антидепрессанты

Надежно доказана действенность таких антидепрессантов при тревожных нарушениях:

• СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• венлафаксин;
• трициклические антидепрессанты – кломирамин, ипирамин;
• другие вещества, индивидуально активные для конкретного больного.

СИОЗС последних поколений – препараты выбора, в том числе по профилю безопасности. Каждый имеет побочные эффекты, поэтому дозу титруют персонально с поправкой на переносимость. Основной недостаток – необходимость длительного приема (3-4 нед) для развития эффекта.

Вначале могут незначительно усилить явления тревоги (временно). Антидепрессанты – главная группа средств для поддерживающей и противорецидивной терапии. Курс лечения индивидуален, часто превышает 6-12 месяцев.

Психотерапия

Методикой выбора для стойкого излечения от панических атак является когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Подразумевает следующие направления воздействия:

• психообразование;
• выявление и модификация триггеров, факторов риска;
• избавление от стигматизации (социального «клеймления», негативных ярлыков);
• разбор деструктивных убеждений;
• обучение методикам самопомощи;
• коррекция поведения;
• создание стойкой мотивации к выздоровлению;
• разрешение внутриличностных конфликтов.

При необходимости методы психотерапевтического воздействия меняют или дополняют другими. Выбор зависит от личностных особенностей человека. Для противорецидивного лечения используют обучение релаксационным практикам, арт- или зоо-терапию, реже - гипноз. Эффективность повышается при комбинированном приеме фармацевтических средств, посещении групп поддержки, здоровом образе жизни.

Фитотерапия

В домашних условиях применяют сборы, в теории содержащие седативные компоненты. К ним относят такие травы:

• ромашка;
• валериана;
• пустырник;
• зверобой;
• шишки хмеля;
• тысячелистник;
• мята;
• мелисса;
• липа;
• лаванда;
• корень дягиля.

Альтернативные или народные методы не могут выступать в качестве основной линии борьбы с паническими атаками. Фитотерапия допускается в качестве вспомогательного мероприятия для повышения приверженности отдельных групп больных к лечению. Возможны противопоказания и побочные действия.

Дыхательные упражнения

Диафрагмальное дыхание – релаксационная техника, позволяющая улучшить контроль над психоэмоциональным статусом. Упражнение можно выполнять в любом месте, так как не требуется дополнительных приспособлений. Алгоритм следующий:

• Положите одру руку в области груди, другую – мягко прижмите к животу.
• Сделайте медленный вдох через нос, чувствуя увеличение живота в объеме. Грудная клетка не должна принимать участие.
• Простыми словами, нужно «дышать животом», надувая его как шар.
• При выдохе нужно напрячь мышцы живота, медленно выпуская воздух через плотно сомкнутые зубы.

Глубокое диафрагмальное дыхание иногда сопровождается снижением артериального давления. Поэтому больные могут испытывать легкую слабость или головокружение после упражнения. На основе этой техники разработаны упражнения Дэвида Д. Бернса.

Последствия

Эпизод тяжелой тревоги может быть единственным. Но у людей с паническим расстройством резко снижается качество жизни. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

• снижение трудоспособности;
• нарушение социальной адаптации – самоизоляция, прерывание контактов с обществом, невозможность общаться с другими людьми;
• потеря места работы;
• снижение самооценки, уверенности в завтрашнем дне;
• постоянная настороженность в ожидании следующего приступа;
• сексуальные дисфункции;
• конфликты в семье, развод;
• снижение успеваемости в учебном заведении;
• ошибки на производстве;
• провоцирование аварийных ситуаций (ДТП);
• злоупотребление алкоголем, наркозависимость – как самостоятельная попытка справиться с паникой;
• обострение имеющихся хронических болезней – бронхиальной астмы, панкреатита, стенокардии;
• развитие и/или усугубление фобий, в том числе страха смерти – танатофобии.

Паническая атака никогда не приводит к смерти! Сущность проблемы – психологическая, поэтому страх часто необоснован. Рационально назначенное лечение позволяет надолго или навсегда избавиться от расстройства.