Рекуррентная депрессия

Что такое рекуррентная депрессия?

Рекуррентное (лат. recurrens – «возвращающийся») расстройство устанавливают, когда депрессивные эпизоды повторяются в течение года с определенной частотой. Каждый из них связан с утратой интересов, стойко сниженным настроением, повышенной умственно-физической утомляемостью. Код по МКБ-10 - F33. Между периодами обострения человек чувствует себя абсолютно нормально (интермиссия).

Для постановки диагноза симптомы должны соответствовать критериям DSM-V и МКБ-10 (Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра). Важно, чтобы в анамнезе отсутствовали случаи гиперактивности и неадекватно приподнятого настроения, связанные с манией. При их появлении заключение меняют на «биполярное аффективное расстройство» (F31. -).

Причины развития

До сих пор неизвестно что в точности приводит к формированию аффективных расстройств (патологии настроения). Подозревается роль следующих факторов:

• генетически обусловленная недостаточности активности основных нейромедиаторов центральной нервной системы (норадреналин, дофамин, серотонин, мелатонин) – моноаминовая теория;
• психосоциальный дистресс;
• реакция на травмирующее событие (индивидуально для человека);
• нарушение эндокринного (гормонального) равновесия;
• наличие соматической неполноценности, например, инвалидность или тяжелое хроническое заболевание.

Возникновение первых депрессивных эпизодов может быть ответом на внешние провокационные события, обычно – психотравма. Повторные обострения обычно не имеют связи с внешними условиями.

Симптомы

Рекуррентный характер заболевания подтверждается, если больной перенес как минимум 2 эпизода (или один тяжелый), каждый из которых длился две недели и более. При этом у человека должны быть интервалы нормальной жизни между обострениями не менее двух месяцев.

Депрессивный эпизод имеет такие признаки:

1. Основные: необъяснимая утомляемость, чувство постоянного снижения энергичности, невозможность испытывать положительные эмоции от прежних видов деятельности (которые раньше приносили радость), сниженное настроение.
2. Дополнительные: нарушение аппетита и сна, пессимистический взгляд в будущее, снижение самооценки, неуверенность во всех сферах жизни, ухудшение концентрации внимания, патологические идеи вины (самоуничижение).
3. Симптомы не вызваны повреждением головного мозга.
4. Кроме депрессивных эпизодов, не было замечено с начала заболевания гипоманиакальной симптоматики.

Клинические проявления усиливаются ближе к утру. Возникшие нарушения могут влиять на либидо, снижают умственно-когнитивную активность, негативно сказываются на работоспособности. При тяжелом течении симптомы значительно нарушают социальное функционирование, возможно присоединение бреда, галлюцинации, ступора.

После окончания депрессивного эпизода больной возвращается к прежнему уровню жизни, который был до заболевания. Примерно в 20-30% случаев сохраняется неинтенсивная остаточная симптоматика, которую можно эффективно купировать с помощью терапии.

Виды

Для определения тактики лечения важно установить тяжесть сформированного заболевания. Эпизоды также могут отличаться между собой по выраженности симптомов. Не исключена трансформация в другие виды депрессивных нарушений, например, биполярное аффективное расстройство (БАР).

Легкая

Для подтверждения легкого варианта необходимо появление по 2 основных и дополнительных симптомов эпизода. У людей с такой рекуррентной депрессией сохраняется возможность поддерживать социальное функционирование. Однако качество жизни все равно снижается. Соматические проявления могут отсутствовать.

Умеренная

При умеренной рекуррентной депрессии выполнение повседневных задач становится почти невозможным. Человек не может нормально анализировать информацию, учиться или работать. Страдают межличностные отношения в кругу семьи, друзей, близких. Для диагностики достаточно 2 основных и 3-4 дополнительных симптомов.

Тяжелая

Тяжелый депрессивный эпизод резко нарушает социальное благополучие больного. Он теряет способность выполнять не только трудовые, но и домашние обязанности. Наблюдается критическая утрата интереса к происходящему, ничего не приносит радость.

При этом наблюдают все основные симптомы, а также 4 и более дополнительных. Отдельные эпизоды отягощаются психотической симптоматикой – бред, галлюциноз, двигательные расстройства или ступор. Повышен риск суицидального поведения.

Диагностика

Диагноз нельзя поставить самостоятельно, требуется осмотр врача-психиатра. Диагностический поиск проводят с помощью таких методов:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Объективные данные подтверждают, изучая имеющуюся медицинскую документацию. В отдельных случаях проводят беседы с родственниками для исключения других заболеваний.
2. Оценка психического статуса, а также суицидального риска!
3. Общий осмотр прежде всего для поиска следов нанесения самоповреждений (рубцы, свежие раны), инъекций, шрамы после перенесенных травм. Обследование проводят по всем органам и системам, так как аффективные нарушения не исключают наличие других заболеваний, которые также могут требовать лечения.
4. Неврологическое обследование – обязательно!
5. Лабораторная диагностика вторична, нужна для исключения других заболеваний и оценки общего состояния здоровья. При первичной консультации назначают стандартные исследования: общеклинический анализ крови и мочи, гормоны щитовидной железы, выявление маркеров ВИЧ и вирусных гепатитов.
6. Инструментальное обследование – по показанию: электрокардиограмма (ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и др.
7. Консультации других врачей: гинеколог, невролог, эндокринолог.

Психиатры используют различные шкалы, однако к результатам анкетирования подходят критически. В клинических рекомендациях приводятся такие опросники:

• шкала Гамильтона – клиническое пособие, которое позволяет количественно оценить состояние человека с подозрением на депрессивное расстройство;
• опросник Монтгомери-Асберг нужен для измерения тяжести состояния;
• Колумбийская шкала (C-SSRS) суицидального риска.

Фактическая консультация и общение с пациентом дают больше объективных данных, позволяют также оценить поведение, мимику, реакцию человека на вопросы. Главенствующую роль в диагностике играет обычный расспрос (клиническое интервью).

Принципы лечения

При легких формах заболевания лечение можно осуществлять в амбулаторных условиях. При умеренном и тяжелом течении большую эффективность приносит госпитализация в стационар, где пациенты находятся под наблюдением.

Не медикаментозный подход

Важной частью лечения является регулярное проведение психотерапевтических сеансов. Выбор методик зависит от личностных особенностей больного. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которую дополняют семейной, межличностной.

Лечение становится более эффективным, когда человека приобщают к физической активности, трудотерапии. Важны регулярные прогулки на свежем воздухе. В стационаре пациенты также посещают классы арт-терапии, лечебной физкультуры, йоги.

Фармакотерапия

Рациональное использование лекарственных препаратов ускоряет выздоровление. Используют адекватные дозы индивидуально подобранных средств из таких фармацевтических групп:

• антидепрессанты;
• нормотимики (быстро стабилизируют настроение) и анксиолитики;
• нейролептики.

Если ответ на проводимую терапию отсутствует в первые недели, антидепрессант меняют на другой. После достижения ремиссии лечение не прекращают, назначая поддерживающие (минимальные) дозы фармацевтических средств.

При тяжелых или резистентных (не отвечающих на стандартную терапию) депрессиях поднимается вопрос об использовании электросудорожной терапии (ЭСТ). Метод имеет противопоказания, поэтому прибегают к нему редко. Больные с высоким суицидальным риском должны находиться под круглосуточным стационарным наблюдением.

Профилактика

Не зная точных причин развития аффективных нарушений, нельзя разработать рабочие методы профилактики их возникновения. Но при адекватном лечении существующего расстройства можно остановить частое рецидивирование, вернуть нормальное качество жизни.

Купирование эпизода – только первый шаг в борьбе с депрессией. В последующем пациентам нужно неопределенно долго (зависит от человека) посещать психотерапевта, чтобы скорректировать свое поведение и отношение к жизни.

В профилактике рецидивов ключевая роль отводится психообразованию пациента и его близких. Когда человек получает честные ответы на вопросы и понимает сущность своего заболевания, повышается приверженность к лечению. Вероятность обострений увеличивается с возрастом.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рекуррентное депрессивное расстройство,диагностика и лечение. Москва, 2014.
2. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые). 2016 год.
3. Mosolov, Sergey &Kostiukova, Elena &Ladyzhensky, M..(2016). Алгоритм биологической терапии острого эпизода рекуррентного депрессивного расстройства.
4. М. Ю. Дробижев, Е. Ю. Антохин, Р. И. Палаева, С. В. Кикта. Особенности лечения рекуррентного депрессивного расстройства и расстройства адаптации.
5. ВОЗ. Информационный бюллетень. Депрессия.