Шизофрения – виды заболевания и как проявляется

Характеристика, история изучения

Шизофрения - группа хронических психических заболеваний эндогенного происхождения. Первые проявления заметны в молодом возрасте. Патологию впервые начал изучать Э. Крепелин (1896 г.). Он выделял несколько видов психоза, который начинался без объективных предпосылок у лиц молодого возраста. Исследователь отмечал нарастающее (прогредиентное) течение болезни, наличие грубых личностных дефектов. Присутствовала гебефрения (инфантильность), кататония, психотическое состояние.

Вначале изучения болезни исследователи не разделяли шизофрении, и только позднее, вследствие выявления отличий в симптоматике, выделилось множество форм заболевания.

Термин "шизофрения" возник в 1911 году. Его ввел психиатр из Швейцарии Е. Блейлер. Автор считал, что основной симптом болезни - это не слабоумие (как считалось ранее), а расщепление процессов психики. Исследователь выделил главные и второстепенные проявления. Центральные:

• бред, галлюцинации;
• расстройство мыслительного процесса;
• социальная изоляция;
• замкнутость по типу аутизма;
• состояние апатии, утрата или снижение эмоциональности;
• расхождения между психическими процессами, амбивалентность.

Второстепенные признаки: сенестопатии (неприятные ощущения в теле без объективных причин), иллюзии, кататония, аффективные признаки (депрессия, мания).

Амбивалентность – один из симптомов заболевания. Существует три вида амбивалентности. Первая - эмоциональная амбивалентность. Это означает, человек испытывает одновременно негативное и позитивное чувство по отношению к чему-либо или кому-либо. Вторая – волевая. Это сложности с принятием решения или полная неспособность их принимать. Третья - интеллектуальная. Это одновременное присутствие противоречащих друг другу убеждений, идей.

Во времена Блейлера было зафиксировано, что шизофрения формируется не только в молодости. Она формируется также у людей зрелого возраста. В 1917-1920-х гг. Я.Клейси начал применять в ходе терапии барбитураты. Позднее методику признали опасной из-за рисков передозировки.

В 1950-х гг. исследователи выделяли наиболее важный диагностический критерий - у пациентов отсутствует органическое заболевание или интоксикация. В 1950-х В. Медунадля лечения использовал инъекции камфоры. Позднее препарат заменили пентиленэтразолом и кордиазолом.

Атипичные нейролептики начали применяться в середине 1990-х. Препараты используются в настоящее время во всех странах мира.

Распространенность, группа риска

Авторы, исследовавшие проблему, приводят различные показатели распространенности. Исследователи придерживаются различных диагностических подходов. Количество людей, обратившихся за медицинской помощью, зависит от того, насколько доступна психиатрическая помощь. Влияет то, насколько общество толерантно к людям с психическими расстройствами.

Существующие статистические данные говорят о том, что во всех странах количество лиц с шизофренией примерно одинаково. Показатель распространенности психотических видов заболевания - 1-2% от всего населения.

Существовали предположения о том, что расстройство чаще встречается в странах с низким уровнем жизни. Такая гипотеза впоследствии была опровергнута. Исследования выявили, что в группе риска находятся:

• лица с внутриутробными отклонениями в формировании мозга;
• люди, в семейном анамнезе которых присутствовали психические расстройства;
• наркозависимые;
• подростки с генетической предрасположенностью.

Выявлено, что лица с начальными симптомами, переживающие много стрессов - группа риска.

Причины

Конкретные причины патологии не установлены. Исследования выделили предположительные провоцирующие факторы:

• Генетическая предрасположенность играет ключевую, решающую роль. Если у одного из родителей имеется шизофрения, то вероятность ее наследования у ребенка составляет 15-20%.
• Перинатальные и соматические причины. Повышают риски перинатальная гипоксия, наличие инфекционных или соматических заболеваний матери во время вынашивания ребенка.
• Социальные причины - второстепенный фактор. Он обозначается как «триггер», пусковой механизм начала болезни.
• Семья, воспитание. При имеющейся предрасположенности решающую роль играет количество стрессов у ребенка в период внутриутробного, младенческого и детского возраста. Влияют детские травмы, родительское пренебрежение потребностями ребенка, грубое обращение.
• Последствия зависимостей. Зависимость от наркотиков - риск развития шизофрении и других психозов.
• Изменения и структурные аномалии головного мозга: уменьшение внутричерепного объема, увеличенные желудочки мозга, тонкая кора, нехватка кортикального серого вещества и пр.

Шизофрения - результат взаимодействия внутренних (генетических) причин и внешних стрессов, травм. Внутриутробный период играет важную роль. Болезнь чаще наблюдается у детей, мать которых болела гриппом во втором триместре беременности. Риски - чрезмерно маленький вес при рождении, резус-конфликт с кровью матери, гипоксия плода при родах.

Основной причиной считается наследственная предрасположенность. Однако чтобы запустилось генетически заложенная патология, должен присутствовать триггер из внешнего мира. У одного человека из-за внешнего триггера запустится шизофрения, а у другого - депрессия или биполярное расстройство. На это влияет то, к чему изначально предрасположена личность.

Исследователи указывают довольно распространенный триггер, провоцирующий начало развития болезни. Это психологическая травма, очень субъективная по своему характеру. Для одного человека травмой становится смена места жительства или смерть члена семьи, а для другого индивида перечисленные ситуации не станут травмирующими.

Шизофрения - это не приговор, хотя она и признается наукой как неизлечимая патология. Это хроническое заболевание, которое при постоянной медикаментозной и психотерапевтической поддержке входит в продолжительные ремиссии. Без правильной терапии болезнь не пройдет самостоятельно. Человек без лечения становится нетрудоспособным инвалидом.

Исследователи замечали, что пациенты, у которых первые симптомы появились в зрелом возрасте, иногда переживают ремиссии без медицинского вмешательства. Симптоматика способна падать, но затем она вновь нарастает. Особенно тяжело ввести в ремиссию шизофрению, которая началась в подростковом возрасте.

Говоря о причинах, стоит упомянуть о дофаминовой теории. Теория состоит в следующем: ряд симптомов (бредовые идеи, галлюцинации) вызваны длительным повышенным уровнем дофамина в мезолимбическом пути мозга. А другие проявления заболевания возникают из-за пониженного уровня дофамина в данном отделе мозга. Теория частично подтвердилась после открытия препаратов группы "антипсихотики". Лекарства подавляют дофамин, купируя симптоматику заболевания.

Но патогенез шизофрении сложный. Чтобы опровергнуть дофаминовую теорию, необходимо придумать препараты с альтернативными механизмами воздействия, которые будут лечить психотическое состояние без прямого вмешательства в дофаминовую систему. Такие препараты начинают разрабатываться.

Если дофаминовая теория подтвердится, это будет иметь далеко идущие последствия. Подтверждение теории означает, что применяемые в современной психиатрии антипсихотики не лечат первичные нарушения, а лишь ликвидируют их последствия.

Классификация

Непрерывно текущая шизофрения чаще начинается в раннем возрасте. Она быстро прогрессирует. Без лечения за 4-5 лет приводит к инвалидности, ремиссии отсутствуют. Пациенты проявляют крайнюю степень апатии, их речь монотонная. Галлюцинации преимущественно фантастического характера. Патологии свойственен апатико-абулический симптом, слабоумие, бредовые идеи.

Злокачественные юношеские виды заболевания чаще встречается у парней. В период манифестации отмечается яркая люцидная кататония. Это состояние ступора, при котором сознание почти не нарушается. Память сохраняется. С одинаковой частотой возникает онейроидная кататония - ступор с нарушением (помрачнением) сознания, потерей памяти.

Параноидный тип в период обострения отличается преобладанием бредовых идей преследования. Возникает чаще у женщин в зрелом возрасте. Помимо бреда, присутствуют иллюзии и галлюцинации угрожающего характера. Настроение чаще оптимистичное, но во время приступов преобладает тревожность, подавленность.

Рекуррентный тип течения (периодический) отличается выраженными соматическими нарушениями. Присутствует тахикардия, обезвоживание, кровоизлияние. Больные способны сохранять трудоспособность, однако заметны нарушения личности. В ходе развития болезни наблюдаются длительные промежутков без симптоматики. Во время приступов симптомы отличаются аффективной окраской (депрессии или мании). Возможно онейроидное помрачение сознания, кататония.

Приступообразная-прогредиентная шизофрения включает в себя:

• грубую прогредиентность - четкие периоды ремиссий с полным отсутствием симптоматики;
• среднюю - в период ремиссии симптомы уходят не полностью;
• малую - промежутки ремиссий не обладают четкими границами.

Изменения личности при приступообразной шизофрении происходят лишь в период обострений, приступов. Обострение отличается острым бредом, бессонницей, выраженной тревогой. Преобладает страх сойти с ума.

Шизотипическое расстройство - вялотекущее течение шизофрении. Во время обострений преобладает неадекватное поведение, замкнутость, вялые эмоциональные реакции, эксцентричность. Мышление и речь отличаются своеобразием. Психопатологические симптомы слабые.

Атипичные затяжные пубертатные приступы

Шизофрения в форме атипичного затяжного пубертатного приступа чаще с доброкачественным течением. Симптомы:дисморфофобическое расстройство, астения, инфантильность поведения и мышления.

В группе риска лица от 11 до 23 лет. Такой вид заболевания включает в себя кризовые проявления подросткового возраста, которые искажаются, их отчетливость нарастает. Стадии патологии аналогичны этапам подросткового созревания:

1. Инициальные проявления свойственныпациентам 11-15 лет. Характерологические черты заостряются, возникают биполярные аффективные нарушения. Характерна оппозиция к окружающему миру, чрезмерная потребность в самоутверждении. Наблюдается высокий уровень конфликтности, идеи сверхценного характера.
2. Нарастание психотических симптомов происходит в возрасте от 16 до 20 лет. Возникают приступы, сопровождающиеся ониризмом - делирием с галлюцинациями и спутанным сознанием. Заметны проблемы с ассоциативным процессом, идеи виновности. Помимо галлюцинаций присутствуют инсомнии. На данном этапе человек нуждается в госпитализации и срочном начале терапии.
3. В 20-25 лет симптоматика приобретает динамичность, возникают "светлые" промежутки ремиссии. Восстанавливается социально-трудовая адаптация.

Шизофрения в форме атипичного затяжного пубертатного приступаформируется на базе конституционально-генетических факторов. Первостепенное значение отводится механизмам взросления подростка. Во время анализа семейного фона пациентов ученые сделали следующий вывод. В семейном анамнезе лицс атипичной шизофренией присутствуют вялотекущие и приступообразные формы шизофрении родителей.

Существует 3 типа атипичных пубертатных приступов. Первая разновидность - гебоидные приступы. Для них характерно преувеличение, видоизменение проявлений подросткового кризиса. Преобладают волевые, аффективные нарушения. Они приводят к игнорированию общепринятых норм поведения. Этапы гебоидного типа:

1. На начальной стадии пациентам от 11 до 15 лет. У них наблюдается повышенная возбудимость, извращенные эмоциональные реакции и влечения. Отношение к окружающему миру скептическое, циничное. Заметно стремление к оригинальности в рассуждениях. Общие интересы со сверстниками отсутствуют. Преобладает дистимия, недовольство собой. Свое время пациенты проводят, блуждая по улицам или бездельничая.
2. В 15-17 лет наступает вторая стадия болезни. Пубертатные расстройства окрашиваются в психопатоподобные симптомы. Пациенты грубые, неадекватные, мотивация к деятельности отсутствует. Ярко проявляется негативизм к общественным нормам. Больные эксцентричные, враждебные по отношению к родственникам и незнакомым людям. Приступы сопровождаются импульсивностью, необоснованной яростью, агрессией. Интеллект относительно сохранен, но успеваемость в учебном заведении плохая. Присутствуют аффективные нарушения, бред, возможны галлюцинации.
3. На третьем этапе (в 17-20 лет) симптоматика стабилизируется, тормозит на втором уровне. Клиническая картина однообразна и не меняется на фоне изменения внешних условий. Наблюдается самостоятельное улучшение состояния без медицинского вмешательства. Оно продолжается от 2-3 суток до 2-3 недель. Но затем вновь наступает обострение.
4. На четвертом этапе поведенческие расстройства сглаживаются, немотивированная враждебность к родителям утихает. Этап указывает на стойкую ремиссию.

Начиная со 2-3 этапа, пациенты с гебоидными приступами часто начинают употреблять психоактивные вещества. Такой человек не поддается коррекции или наркологической терапии. На фоне приема ПАВ прогрессирует задержка развития психики. Подростки с данной патологией очень медленно взрослеют. На 2-3 этапе болезни процесс взросления практически останавливается.

Вторая разновидность атипичной шизофрении – дисморфофобическиеи психастеноподобныерасстройства. У больных доминируют идеи иллюзорного физического недостатка во внешности, строении тела. Общая клиническая картина:

• астения;
• несвойственная ранее нерешительность, неуверенность;
• проблемы в социализации;
• скованность в общении;
• склонность к "самокопаниям", рефлексии;
• дереализация, деперсонализация.

Развивается большое количество фобий, необоснованных страхов. С аффективной стороны преобладает биполярное течение. Иллюзорные недостатки внешности человек скрывает одеждой, обувью. Страх - услышать осуждение в свой адрес. Этапы развития по возрастам с симптоматикой:

• Начальная стадия - пациенту от 15 до 18 лет. Присутствует тревога по поводу лишнего веса. Больного беспокоят «неправильные» формы различных частей тела, наличие родимых пятен и т.д. Настойчивые идеи о собственной дефектности мешают обучению или работе. Человек становится замкнутым. Он не посещает общественные места, не общается. Присутствует аффективная реакция на происходящее, окрашенная симптомами истерии. Отмечается наличие вербальных иллюзий, паранойяльных мыслей о несуществующих "издевательствах". Выражена ипохондрия, склонность к самокопанию, астения.
• Вторая стадия (22-23 года) - убеждения о дефективности сглаживаются, аффективный компонент менее выражен.
• Третья стадия (24-26 лет) - среди симптомов выражены аффективные нарушения, неадекватные способы реагирования. Остается замкнутость, чрезмерная внушаемость, эгоцентричность.

Юношеская метафизическая интоксикация - состояние, которому свойственна вычурная умственная деятельность. Симптомы: расплывчатость мышления, соскальзывание, резонерство. Больные "оторваны" от реальности, их рассуждения непродуктивны. Характерно фантазирование, замкнутость по типу аутизма. Другие проявления: страхи, деперсонализация, эмоциональная скудность, депрессивность.

Паранойяльная шизофрения

Другой вид заболевания - хронический бредовый психоз или паранойяльная шизофрения. Это расстройство, при котором бредовые идеи становятся ведущим симптомом. В отличие от иных видов расстройства, бред не динамичный, устойчивый. Бредовые идеи систематизированы.

В мышлении доминируют идеи о преследовании, ревности. Очень заметна ипохондрия. Грубое нарушение личностных черт отсутствует. Свойственно обеднение эмоционально-волевой сферы. Особое место занимает бредовый психоз дисморфофобического типа. Такие пациенты ложно убеждены в наличии физических недостатков, уродующих их внешность.

Патология настигает чаще лиц молодого и зрелого возраста. Дисморфофобия чаще присуща женскому полу. Существующие способы терапии малоэффективны по отношению к устойчивым бредовым убеждениям. Медикаментозные и психотерапевтические подходы выполняют задачу уменьшения аффективных нарушений. Большая часть больных на протяжении длительного периода способна сохранить трудоспособность, учебу и работу.

Исследователи описали динамику параноидных проявлений. Она развивается в соответствии с 3 направлениями: «миграция, защита, атака» («преследуемые преследователи»). Пациент старается убежать от вербовки или преследования. В это время он меняет место работы или проживания. Но и на новой локации вновь замечает злоумышленника, который хочет ему навредить. Больной начинает опасаться рисков для здоровья и обдумывает меры предосторожности. Он покупает оружие, не выходит из квартиры. При ложных убеждениях об отравлении тщательно проверяется вся еда в холодильнике. Чтобы защититься, больные нередко обращаются в милицию.

Хронический паранойяльный психоз, протекающий с явлениями сверхценного бреда - иная разновидность паранойяльной шизофрении. Патология чаще настигает лиц подросткового или юношеского возраста (до 21 года). Развитие психоза медленное. Сверхценные идеи чаще проявляются в несвойственной человеку ранее исследовательской деятельности. Это также могут быть сверхценные идеи в любви, коллекционировании.

Манифестация заболевания связана с психогенной травмой, которая становится ключевой среди переживаний пациента. Психоз отличается периодами обострения, затухания и обратного развития бредовых убеждений. Стадия "затухания" способна продолжаться от 3 до 10 лет - уменьшается аффективная насыщенность бреда. Далее происходит обратное развитие симптоматики.

Резидуальные состояния (остаточные явления патологии) при паранойяльном психозе возникают не всегда. Статистика указывает на следующее. У лиц, страдающих от психоза на протяжении более 20 лет, лишь в 22% случаев развивались резидуальные состояния.

Особые формы

Фебрильная шизофрения - особый вид патологии, заключающий в себе симптоматику тяжелого токсикоза. Симптомы: сильное повышение температуры тела, онейроидное нарушение сознание, перевозбуждение. Присутствует цикличность обострений и ремиссий. В период ремиссий симптомы полностью утихают.

Мозаичная - другой особый тип течения патологии. Симптомы: повышенная вспыльчивость, паранойя, склонность жаловаться на вымышленные проблемы, завышенная самооценка вплоть до мании величия, склонность к манипулированию, проблемы с социальной адаптацией. Симптоматика не стойкая, разноплановая. Суть патологии в том, что у личности происходит "смешивание" разных психотипов. Поэтому конкретные симптомы описать сложно. В одно время человеку присуща агрессивность и грубость, в другое - любознательность и толерантность.

Существует социальная шизофрения, при которой человеку свойственно игнорировать несовпадение между личными выводами и поступками. Физиология головного мозга не затрагивается. Симптомы долговременны, ремиссии происходят редко.

Краткое описание других видов патологии:

• Регулярная шизофрения - расстройство диссоциативного типа, вызванное стрессами. При патологии личность человека приобретает противоположные друг другу характеристики. Ремиссии практически отсутствуют.
• Циркулярная - патология, чаще встречающаяся у лиц среднего возраста. Среди симптомов: маниакальные и депрессивные фазы, сочетающиеся с галлюцинациями и бредом. Эмоциональность скудная.
• Ипохондрическая - чрезмерная озабоченность состоянием собственного здоровья. Возникают необычные, тревожащие ощущения в теле. Присутствует неврозоподобная симптоматика.
• Сенестопатическая - дискомфортные телесные ощущения. Они могут локализоваться как вовне, так и на внутренних органах. Ощущения возникают без внешних триггеров, объективных причин в проблемах с соматическим здоровьем не обнаруживается.
• Осенняя шизофрения - патология, обостряющаяся осенью. Доминируют симптомы депрессии. Ремиссии происходят в другие времена года.
• Резистентная - устойчивая форма расстройства. Ее невозможно скорректировать психофармакологией. Ремиссия возможна после терапии двумя антипсихотическими препаратами на протяжении 5-8 недель. Обострения частые.

Диагностические критерии

Требование для постановки диагноза «параноидная шизофрения» - наличие не менее 1 четкого проявления или 2 неявных проявлений из следующей группы:

• утверждений о вкладывании или отнятии мыслей;
• бредовые убеждения, которые относятся к двигательной активности, ощущениям или действиям;
• галлюцинации аудио характера - обычно это голос, комментирующий поведение пациента или обсуждающий его действия;
• устойчивые сверхценные бредовые идеи - убеждение в сверхспособностях, общении с инопланетными существами и пр.

Для постановки диагноза также используют следующий список симптомов, из которого должны присутствовать минимум 2 проявления:

• сверхценные убеждения, возникающие каждый день на протяжении недели или месяца, галлюцинаторные явления любого типа;
• разорванность речи и мыслительного процесса;
• кататонический синдром, перевозбуждение или застывание, ступор;
• симптомы негативной подгруппы - апатия, скудная речь, неадекватные эмоциональные реакции, проблемы в социальной адаптации (признаки не должны быть обусловлены депрессией или лечением нейролептиками);
• поведенческие нарушения, утрата интересов, нецеленаправленные действия, самопоглощенность по типу аутизма.

При многих видах шизофрении симптоматика устойчива на протяжении как минимум 30 суток. Для постановки диагноза f25 "шизоаффективное расстройство эпизодического типа" у пациента должен на протяжении 14 дней присутствовать минимум один из следующих симптомов:

• аудио галлюцинации;
• бредовые идеи о контроле или воздействии;
• убеждения о телепатии - человек указывает на прием или передачу мыслительного процесса;
• речь разорванная, присутствуют неологизмы;
• имеются бредовые идеи, не характерные для какой-либо субкультуры больного;
• симптомы кататонического типа.

В процессе диагностики должны присутствовать симптомы аффективного расстройства. Диагноз устанавливается, если у человека нет органических нарушений в работе мозга.

Клинические проявления

Дополнительные симптомы делятся на позитивные и негативные. Позитивные психопатологические синдромы:

• Астенические - слабость, повышенная утомляемость, вялость.
• Психопатоподобные - повышенная аффективная лабильность, повышенная чувствительность и возбудимость, поведение по типу гипомании, сверхценные образования.
• Аффективные - суточные резкие переходы настроения, депрессия или мания, онейроид.
• Галлюцинаторные - галлюцинации, голоса в голове, псевдогаллюцинации.
• Бредовые - чувственный бред, паранойя, синдром Кандинского-Клерамбо.
• Кататонические - патология, включающая в себя сниженную (состояние ступора) или повышенную (возбуждение) психомоторную активность.

Негативные психопатологические синдромы:

• Аутизм - социальная изолированность, неспособность испытывать эмпатию, отсутствие духовной связи с людьми и интереса к общественной жизни.
• Редукция энергетического потенциала или падение психической активности - отсутствие продуктивности, затруднения в использовании имеющихся знаний, проблемы с подвижностью психических процессов.
• Эмоциональнае изменения - обеднение эмоциональных реакций, отсутствие четкой дифференцированности эмоций.
• Явления дрейфа - нарастающая пассивность, невозможность построения "линии жизни". Больные приводят аналогию своей жизни с "лодкой", которая плывет в неизвестном направлении.
• Расстройства мышления/особенности речи - мышление не целенаправленное, отсутствует последовательность мыслей и речи, нет логичности. Мышление отличается разорванностью. Иногда возникает "наплыв идей", содержание которых пациенту сложно проговорить.

Слабоумие шизофренического типа - отдельный негативный синдром. Он возникает на конечном этапе шизофрении. Чтобы его выявить, используют тесты для оценивания когнитивных способностей.

При слабоумии отмечается значительное падение интеллекта. Разрушается "ядро личности". Происходит грубое нарушение высших интеллектуальных функций, участвующих в формировании суждений и умозаключений. Пациент не способен адекватно осмыслить происходящее. Он не умеет правильно применять понятия. Его мышление не может анализировать, синтезировать, обобщать информацию. В речи заметны стереотипные высказывания. Страдает запас знаний и навыков.

Стоит затронуть вопрос внешнего вида человекас шизофренией. Нередко больные пренебрегают гигиеной и уходом за собой. Это заметно в неряшливом виде, измятой одежде. Выражение лица и взгляд печальные, настороженные или "сияющие". Мимика скудная или не соответствует ситуации. При шизотипическом расстройстве внешность пациентов описывается как "чудаковатая", вычурная или странная. Мимика скудная, сдержанная.

Последствия

Отсутствие лечения чревато последствиями. Нарушаются все сферы личности. Изменения на личностном уровне происходят уже на первой стадии заболевания. При непрерывно текущей шизофрении личность меняется плавно. Поскольку негативные синдромы отсутствуют, постепенно развивается неврозоподобное расстройство. Личность отличается психологической неустойчивостью, настроение часто динамичное. Пациенты страдают от повышенной усталости.

Другие личностные изменения - развивается отчужденность, эгоистичность и неряшливость. Человек утрачивает имеющиеся ранее интересы. На второй стадии заболевания возникают бредовые идеи. Повышаются риски увлечения бродяжничеством. Человек становится равнодушен к обществу, погружен в себя. Другие последствия:

• Психопатоподобный дефект - пациент становится агрессивным, жестоким, эгоцентричным. Он проявляет наклонности диктатора.
• Псевдоорганический дефект - значительно падают интеллектуальные способности. Сильно страдает память. Эмоционально-волевая сфера опустошена.
• Дефект типа фершробен - "чудаковатость", вычурность манер в сочетании с глубокими личностными нарушениями. Пациенты демонстрируют пустые, бесплодные и поверхностные рассуждения с вычурными формулировками.
• Дефект типа простой дефицит - отсутствие активности и эмоциональности. Побуждения и интересы скудны, обучаемость отсутствует. Характерна пассивность, вялость.
• Редукция негативных изменений - обострение негативных симптомов заболевания.
• Постпроцессуальное развитие - формируется личность, в структуру которой входят лишь шизоидные проявления.
• Аутистическое развитие - отсутствие эмпатии, неучет мнения людей, неадекватная самооценка, замкнутость. Утрачивается связь с реальным миром, имеющиеся контакты очень формальные.
• Психастеническое развитие - тотальное снижение психической активности, грубое падение уровня трудоспособности и социальной адаптации. Отмечается хроническая слабость, быстрая утомляемость, замедленный темп деятельности.

Исследователи утверждают, что шизофренические дефекты начинаются с деформации личностных черт. Они заканчиваются дефектом типа фершробен и псевдоорганическими нарушениями.

Динамика шизофрении очень индивидуальна. Исследователи выдвигают теории, что на динамические сдвиги влияют генетические факторы, воспитание человека. Часть пациентов живет 8-10 лет без острых симптомов - это называется продромальный период. У других симптоматика прогрессирует за 3-4 года в стадию слабоумия.

На динамику также влияет общество, в котором проживает пациент. К примеру, в западных странах привыкли замечать даже очень малозаметные симптомы шизофрении. Пациентов сразу изолируют от социума. А в Африке людей с такой же степенью тяжести заболевания наоборот стараются приобщить к обществу. Прогрессирование негативной симптоматики происходит быстрее в первом варианте развития событий.

Стоит поговорить о пациентах с шизофренией в сочетании с другими соматическими патологиями. Исследователи Королевского колледжа Лондона (King’sCollegeLondon) выявили следующую взаимосвязь шизофрении и сахарного диабета.

Оказалось, что пациенты с ранней шизофренией подвержены повышенному риску развития диабета. Авторы связывают данный факт с особенностями питания пациентов, их физической активностью и влиянием препаратов-антипсихотиков. Во время первого эпизода шизофрении нарушается гомеостаз глюкозы. Это повышает риски формирования диабета. У больных с шизофренией нужно регулярно проверять уровень глюкозы, чтобы вовремя назначить лечение.

Взаимосвязь также присутствует между шизофренией и эпилепсией. Ученые из больницы Китайского медицинского университета (Тайчжун, Тайвань) выявили следующее. Пациенты с шизофренией входят в группу риска заболевания эпилепсией. Количественные показатели - 3,53 случая эпилепсии на 1000 человек в год для пациентов с шизофренией. В то время как наблюдалось 0,46 случаев эпилепсии на 1000 среди лиц без шизофрении.

Чтобы выявить конкретные механизмы взаимосвязи обеих заболеваний, нужно проводить дальнейшие исследования. Предполагается, что источник связи скрывается в схожем для обеих болезней патогенезе.

М. Багариуказывает на следующее. Возможно, что взаимосвязь шизофрении и эпилепсии скрывается в таких факторах, как кровоизлияние в мозг в период внутриутробного развития или черепно-мозговая травма. Отмечается, что гены LGI1 или CNTNAP2, участвующее в развитии психозов, создают генетическую взаимообусловленность шизофрении и эпилепсии.

Известно, что шизофрения повышает риски суицидального поведения. Статистика указывает на следующее. В течение 20 лет болезни примерно ½ пациентов предпринимает попытку суицида. У 10% больных она становится успешной.

Возрастные и половые особенности

Средний возраст начала болезни: 20-25 лет у пациентов мужского пола, 25-35 лет у женщин. Заболевание реже, но встречается у детей и стариков.

Шизофрения в детском и подростковом возрасте немного отличается от ее проявлений у взрослых. Отличия в том, что пациенты-дети переживают более яркие зрительные и тактильные галлюцинации. Слуховые, вкусовые и обонятельные галлюцинации наблюдаются значительно реже. Бредовое мышление у детей не систематизированное. Пациенты детского и подросткового возраста чаще страдают от немотивированных страхов, быстрее происходит аутизация. Игра ребенка приобретает вид стереотипного перекладывания предметов. Дети с шизофренией не способны отличить собственный мир фантазий от реально происходящих событий.

Шизофрения с поздним дебютом начинается в 40-45 лет. Она чаще встречается у женского пола. Другие особенности позднего заболевания:

• в преморбиде присутствуют шизоидные и паранойяльные черты;
• в клинической картине преобладают бред, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации;
• прогредиентное течение заболевания.

При параноидной шизофрении в пожилом возрасте доминирует повышенная подозрительность и настороженное отношение к людям. Остро проявляется бред отношения и бред восприятия. То есть без объективных внешних причин возникают мысли "этот человек хочет, чтобы я умер или чтобы мне было плохо". Проявляются вкусовые галлюцинации (подозрения о том, что в воду или еду подсыпали яд). Присутствует негативное отношение в адрес собственных детей и внуков. Прогрессирует социальная изоляция и проблемы в речи.

При непрерывно-текущем злокачественном виде патологии восприятие действительности ухудшается очень быстро. Галлюцинации носят тревожный, пугающий характер. Замкнутость прогрессирует с каждым днем. Очень быстро нарушается речь и слух.

Считается, что чем позднее началась шизофрения - тем лучше она поддается лечению. Заболевание, впервые проявившееся в пожилом возрасте, легче ввести в ремиссию. Особо благоприятный исход у приступообразной и рекуррентной шизофрении.

Периодическая или рекуррентная шизофрения проявляется в форме приступов. Патология у пожилых мужчин встречается реже, чем у женщин. Если болезнь формируется с раннего возраста, то статистика одинакова для обоих полов. К симптомам приступообразной, параноидной и рекуррентной шизофрении у пожилых женщин добавляется паранойя, приступы панических атак, мания преследования.

Психологическая сторона

В 1920-1930-х гг. шизофрению приравнивали к шизоидному складу личности. Заболевание признавалось у интровертов, склонных рассуждать абстрактно. Пациентами считались все, кто отличался эмоциональным безразличием. Но с развитием психиатрии ситуация изменилась. Исследователи выделяют несколько особенностей характера, свойственных пациентам:

• гипертимность (сверхактивность);
• незрелая эмоциональная сфера, склонность к фантазиям;
• астения;
• повышенная чувствительность;
• диссоциативный склад личности;
• возбудимость.

Повышенная чувствительность прогрессирует по мере развития приступообразной шизофрении. Возбудимость свойственна и параноидной, и вялотекущей патологии.

С психологической точки зрения, мыслительный процесс, речь и восприятие лиц с шизофренией отличается чудаковатостью, парадоксальностью. Такие особенности мышления присутствуют только при шизофрении. Пациенты с некоторыми видами заболевания (помимо олигофренических форм) способны выполнить сложную интеллектуальную деятельность, но при этом испытывать трудности в принятии простых решений.

Интерес вызывают познавательные процессы больных. Исследователи отмечают, что индивиды с шизофренией способны делать акцент на малозначимых характеристиках событий и объектов. При этом игнорируются первостепенные характеристики. Такие пациенты "выигрывают" в некоторых областях. Они испытывают меньше трудностей, чем здоровые люди, когда стоит задача найти "скрытые" знания или открыть в объекте новые характеристики.

Восприятие

Интересны изменения в восприятии у пациентов с шизофренией. Часто изменения касаются зрительной оценки объектов. Пациенты воспринимают цвета более ярко, чем здоровые люди. Трансформируется и восприятие обычных предметов, людей.

Пациенты видят вещи "подпрыгивающими", вибрирующими. Окружающие наделяются в восприятии демонической внешностью. Кажется, что все объекты вокруг живут собственной жизнью, они одухотворяются. При паранойяльной форме заболевания предметы вокруг воспринимаются как угрожающие, они проявляют агрессивные жесты.

Механизм такого явления состоит не в том, что органы восприятия приобретают чрезмернуючувствительность. Причина в том, что мозг здорового человека "фильтрует" большую часть поступающих сигналов. Это не происходит при шизофрении.

Другая особенность - трудности или неспособность интерпретировать сигналы, поступающие из внешней реальности. Аудио, визуальный и кинестетический контакт перестает быть понятным - пациент вынужден заново адаптироваться к окружающему миру. Это отображается на речи больного, на его действиях. Страдает также способность правильно реагировать на поступающий извне сигнал.

Результат - мир "рассыпается" на множество разнообразных, не взаимосвязанных частиц. Возникают проблемы в мышлении - его спутанность, отсутствие ассоциативного процесса и логики. Больные не способны понять причинно-следственные связи.

Бред, галлюцинации

Особое место занимают бредовые идеи. Здоровый индивид также способен допускать ошибки в построении выводов. Но здоровым людям свойственно корректировать, исправлять умозаключения, дополнять их новыми фактами. При шизофрении пациент не способен скорректировать свои выводы, критика извне не воспринимается.

Заслуживает внимания еще один яркий, центральный симптом шизофрении. Галлюцинации, разнообразные по форме и характеру проявлений. Аудио галлюцинации проявляются, когда пациент начинает слышать несуществующий звук, музыку, голоса. Чаще "голос" доставляет пациенту дискомфорт, страх или тревогу. Галлюцинации встречаются лишь при наличии психотических патологий. Если при галлюцинозе алкогольного типа "голос" говорит о пациенте в третьем лице, то при шизофрении "голос" обращается к больному, комментируя его действия или вынуждая совершать опасные поступки.

Трансформации восприятия собственной личности

У здорового человека присутствует отчетливое понимание своего телосложения. Он осознает, где его тело заканчивается, а где начинается, где располагаются руки или ноги. При шизофрении схема тела и осознание себя искажены. Искажения пациента колеблются в большом диапазоне - от мелкого соматопсихического нарушения восприятия себя до неспособности отличить себя от стула.

На основе самоотчетов пациентов с шизофренией сделаны интересные выводы. Больной нередко описывает, как часть тела "сдвигается" в сторону. Проваливаются глаза, искривляются руки или ноги. Части тела меняются в размерах, ощущаются проблемы с кожей (ее провал, выпуклости, изменение цвета). Нередко часть тела начинает "жить" отдельно от остального корпуса, будто она отделена.

Особенно при дисморфофобическом типе пациенты убеждены в наличии несуществующего дефекта. Часто дефект ощущается внутри организма: отсутствие сердца, дыра в желудке и пр. Искажения наблюдаются в широком диапазоне - от заявлений "у меня проблемы с сердцем" до убеждений "в моем головном мозге ползают жуки". Нарушения самовосприятия способны приводить к тому, что пациент не может отличить собственную личность от человека рядом.

Особенности и сложности диагностики

Врач-психиатр диагностирует патологию в соответствии с симптомами по МКБ. Вначале врач проводит беседу с пациентом. Затем с членами его семьи, изучая наследственность. Ведь необходимо понять, как человек себя ведет вне кабинета врача, как он себя проявляет в домашних условиях, на улице, в разных ситуациях. Бред и галлюцинации наблюдаются не только при шизофрении, но и при других психических расстройствах.

При шизофрении присутствуют личностные изменения уже на начальной стадии развития патологии. Нередко имеется задержка личностного развития, заострение черт характера. У личности возникают новые, несвойственные ранее характеристики.

Лишь после личностных изменений заболевание окрашивается аффективными, галлюцинаторными, бредовыми, кататоническими расстройствами. Врачу необходимо отделить симптомы шизофрении от других психических расстройств. Это делается путем дифференциального диагноза:

• Отличия от маниакально-депрессивного психоза - при МДП личность не сильно меняется в межприступный период. Врач учитывает ряд особенностей: структура приступов, острота бредовых идей, характер галлюцинаций. В отличие от МДП, при шизофреническом ступоре наблюдается не замедленное психическое функционирование, а его полная остановка. При МДП интеллект не страдает, в отличие от шизофрении.
• Отличия от олигофрении в том, что при шизофрении симптоматика динамичная, затрагивает все сферы психики. При олигофрении страдает в основном лишь интеллект. Речь пациентов с олигофренией окрашивается шепелявостью, картавостью. Речь при шизофрении страдает, она отрывочна, но на начальных стадиях отсутствуют признаки ее недоразвития.
• Отличия от аутизма. Путаница с заболеваниями возникает из-за бедности эмоциональных проявлений и негативизма - одинаковых симптомов для детской шизофрении и аутизма. Однако при шизофрении присутствует бред и галлюцинации, а при аутизме - нет. Дети с ранним началом шизофрении не демонстрируют задержки речевого развития или его нарушения, а также характерных для аутизма социальных дефицитов.

Прогнозы

Патологии шизофренического спектра - не фатальные заболевания. Многие виды шизофрениимедленно прогрессируют, хорошо поддаются лечению антипсихотическими препаратами. Исследователи указывают на то, что прогнозы очень благоприятные, если заболевание возникло в относительно зрелый период жизни и на фоне травмирующих обстоятельств. На эффективность лечения влияют факторы:

• возраст пациента;
• наличие высокого уровня образования, места работы;
• общественная активность до начала заболевания;
• хороший уровень стрессоустойчивости и адаптивности;
• наличие профессиональных возможностей и достижений, предшествующих началу формирования патологии;
• своевременное начало лечения;
• комплексный подход терапии - медикаментозные методы сочетаются с социальной реабилитацией и психотерапией.

Необходимо пристально контролировать состояние и поведение пациента уже на начале развития расстройства. Лица с психическими расстройствами в 3 раза чаще здоровых людей умирают из-за сопутствующих соматических заболеваний. Они погибают, попадая в несчастные случаи, совершают суицид.

Продолжительность жизни лиц с шизофренией в среднем на 8-9 лет меньше, чем здоровых людей. Однако самые распространенные причины смерти пациентов - чрезвычайные ситуации, ДТП, суицид, сопутствующие заболевания. Сама по себе шизофрения не укорачивает жизнь человека. Проблема в том, что больные плохо следят за собой во время хронических заболеваний, имеют вредные привычки, плохо питаются.

Перечисленные моменты затрагивают и нынешнее положение дел - при SARS-CoV-2 пациенты с шизофренией не способны ответственно лечитьвирусное заболевания. Существуют предположения ученых, что шизофрения усугубляется у пациентов с коронавирусом. Рецидивы психической патологии предположительно связывают с препаратами, используемыми при лечении коронавируса.

Необходимо затронуть вопросы профилактики. Не существует способов предотвратить формирование психотического состояния. При наличии в семейном анамнезе психических патологий, стоит внимательнее относиться к ребенку с младенческого возраста. Желательно, чтобы в жизни потенциального пациента с неблагоприятным семейным анамнезом было меньше стрессов.

Важно также обращать внимание на мелкие изменения в характере и поведении человека, чтобы своевременно посетить специалиста и начать лечение. Чем раньше установлен диагноз - тем больше шансов сохранить целостность личности и социальную адаптацию.

Список литературы:

1. Смулевич А.Б. ‹‹Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния›› // Медпресс, 2009.
2. Кондратьев Ф. В. Судьбы больных шизофренией // Москва: ЗАО Юстицинформ, 2010.
3. Воробьева Т. Ю. Шубообразная шизофрения с доманифестными расстройствами // С.-Петерб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева.
4. Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Эндогенные психические заболевания›› // М.: Медицина, 1999.
5. Гиляровский В. А. ‹‹Психиатрия›› // Издательство: Государственное издательство медицинской литературы, 1954.
6. Олейчик И. В. Шизофрения - Информация для пациентов и членов их семей // Российская академия медицинских наук НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, 2005.