Депрессия у беременных

Депрессия в разные периоды беременности

Психологическое состояние будущей матери меняется по разным причинам. От ее самочувствия зависит не только успешное вынашивание ребенка, но и течение родов, послеродового периода. Проблема может возникнуть как в первом триместре, так и ближе к разрешению состояния.

Депрессивные расстройства у беременных (пренатальные) возникают в 10-25% случаев. Число заболевших увеличивается на поздних сроках (33-37%).

Негативная симптоматика нередко имеет разную интенсивность в течение всего периода вынашивания. Однако объективных исследований недостаточно для выделения четких критериев различия.

Ранние сроки

После обнаружения «интересного положения» девушке предстоит адаптироваться к изменившимся условиям жизни. Не каждый человек легко принимает новость о возможном материнстве, что сопровождается тяжелыми психоэмоциональными нагрузками. Ситуация значительно ухудшается с развитием раннего токсикоза (не у всех).

Возникшие обстоятельства не всегда запланированы, поэтому нарушение привычного уклада вызывает внутренний дискомфорт и панику. Поднимаются вопросы о будущем, работе/учебе, финансовой стороне вопроса, межличностных и семейных отношениях. Аффективные расстройства (патологии настроения) могут являться реакцией на социальные, психофизические изменения.

Поздние сроки

Нормальное внутриутробное развитие плода осуществляется благодаря множеству нейрогуморальных процессов, происходящих в организме женщины. Этот сложный механизм контролируется в большей степени гормонами, которые также оказывают влияние на другие системы.

Во второй половине беременности меняется внешний вид девушки, возможно ухудшение общего состояния здоровья. Вероятность психоэмоциональных расстройств повышается при развитии гестоза или других осложнений. В тяжелых случаях пациенток госпитализируют для наблюдения вплоть до родоразрешения.

Перед родами и после

Депрессивные явления могут усиливаться или впервые возникнуть непосредственно перед рождением ребенка с дальнейшим переходом в послеродовый период. Процесс появления младенца на свет сложно назвать легким. Пережитый опыт – сильный стрессовый фактор не только для тела, но и психики человека.

Не каждая может после этого сразу же адаптироваться к роли матери, особенно при отсутствии адекватной помощи со стороны близких. Навалившиеся заботы, необходимость круглосуточно находиться у постели грудничка, ответственность за новую жизнь – лишь усугубляют положение. Возникает опасность для жизни мамы и ребенка.

Причины

Беременность в редких случаях может являться провокатором психических нарушений или обострять имеющиеся до этого заболевания. В развитии расстройства значение имеет комплекс воздействующих на человека неблагоприятных факторов (биохимические, социальные, психологические), среди которых чаще выявляют следующие:

• генетические нарушения и наследственная предрасположенность;
• предыдущие прерванные или потерянные беременности, включая аборты и выкидыши;
• нейроэндокринные изменения в организме;
• супружеские конфликты;
• первичная дисменорея – ранее существующие нарушения менструального цикла;
• подростковый возраст;
• одиночество;
• страхи перед новым опытом;
• критика со стороны близких или окружающих
• социальное неблагополучие;
• психотравмирующие переживания, в том числе отдаленные (детство, стрессы в пубертатном периоде);
• сопутствующие соматические болезни, особенно тяжелые или неизлечимые;
• инвалидность;
• низкая удовлетворенность браком;
• тяжелые условия труда или грозящая безработица;
• воздействие фармацевтических препаратов, которые беременная принимала, не зная о своем положении;
• злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе;
• давление общества на девушку «в положении», озабоченность стереотипами;
• тяжелое течение беременности, угроза прерывания, тяжелый токсикоз/гестоз;
• неблагоприятный микроклимат в семье, рабочем коллективе.

Стрессовые события обычно предшествуют симптомам депрессивного эпизода или провоцируют их, но не обязательно. Симптомы могут возникать без видимых причин. В группе повышенного риска находятся девушки, которые изначально имели предрасположенность к появлению психоневрологических проблем (преморбидные особенности личности).

Симптомы

Тревожность различной выраженности встречается почти у 40% женщин при нормальном вынашивании. К тому же нельзя забывать о возможном заострении индивидуальных черт характера. Своевременно выявить признаки формирующегося расстройства может только врач, поэтому так важно регулярно появляться на осмотрах у своего акушера-гинеколога, честно сообщая даже о незначительных (на первый взгляд) переживаниях.

Для формальной диагностики используют критерии заболевания, указанные в МКБ-10 (Международная классификация болезней). О возможных нарушениях говорит появление таких симптомов:

• тревожность в отношении течения беременности, собственной жизни;
• выраженный страх перед осложненными родами, потерей ребенка;
• мысли о собственной смерти;
• апатия;
• резкая раздражительность;
• аппетит колеблется от обостренного голода до полного отсутствия и отвращения к пище;
• женщина перестает получать удовольствие от занятий, которые раньше радовали;
• стабильно повышенная утомляемость, не связанная с физическим состоянием;
• настроение подавлено большую часть времени, что не зависит от окружающих или личных обстоятельств;
• эмоциональное отчуждение от партнера, безразличие к растущему плоду;
• суицидальное поведение;
• навязчивые идеи нанесения вреда ребенку;
• проблемы со сном;
• пребывание в уединении – человек не хочет видеть даже самых близких людей;
• низкая самооценка;
• навязчивое чувство вины, стыда, бесполезности.

Характеры эмоциональные «всплески» по типу резкого скачка настроения, но временное улучшение состояния не говорит об отсутствии расстройства. Беременная углубляется в бесконечные переживания о судьбе ребенка и изменениях в собственной жизни. Часть больных наоборот уходит в «отрицание», негативно реагируя на развитие плода.

Соматические симптомы депрессии сложно отличить от возможного токсикоза, гестоза, обострения хронической патологии. Нередко у пациенток отсутствует критика к своему состоянию. Изменения в поведении, личности, настроении начинают замечать окружающие люди.

Чем опасна депрессия у беременных?

Тревожно-депрессивные расстройства могут протекать в легких формах с невыраженной симптоматикой. Однако существует вероятность развития таких последствий:

1. Невынашивание беременности.
2. Бессонница.
3. Повышенный риск кровотечений, гипертензии, материнской смертности.
4. Задержка роста плода, учащенное сердцебиение, риск психических (редко – соматических) заболеваний у новорожденного.
5. Тяжелое течение гестозов, появление преэклампсии.
6. Суицидальные мысли и поведение.
7. Преждевременное родоразрешение, необходимость прибегания к кесареву сечению.
8. Приобщение будущей матери к сигаретам, алкоголю, наркотическим веществам.
9. Низкая приверженность к акушерско-гинекологическому наблюдению, позднее обращение за помощью.
10. Недостаточный вес ребенка при рождении, последующие проблемы с аппетитом.
11. Самоповреждение, попытки самостоятельно прервать вынашивание и даже избавиться от плода.

В клинических исследованиях установлена связь между пренатальной депрессией и появлением психоневрологических заболеваний у детей в будущем, например, СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). Депрессия может угрожать жизни матери и ребенка. Однако в большинстве случаев младенцы развиваются абсолютно нормально.

Как лечить?

Своевременно распознанная психическая проблема позволяет женщине нормально выносить ребенка, сохранив высокий уровень жизни. Диагностикой и лечением заболевания занимается исключительно врач-психиатр совместно с акушером-гинекологом. Прибегание к нетрадиционным методикам недопустимо, так как они могут представлять опасность.

Объем вмешательства зависит от состояния здоровья будущей мамы и степени тяжести депрессивного эпизода. Учитывая возможные риски, стараются избегать лишнего использования фармакологических препаратов, но в тяжелых случаях польза превышает возможную опасность. Поэтому на первый план выходит психотерапия, особенно когнитивно-поведенческий подход.

При необходимости пациенткам назначают антидепрессанты в индивидуальном порядке из хорошо изученных групп с минимальными побочными эффектами. Часть женщин самовольно прекращает прием препаратов, что в 68% случаев приводит к рецидиву (обострению) расстройства. При этом возникают сложности с достижением качественной ремиссии.

Клиническая депрессия – противопоказание для первичного лечения в амбулаторных условиях. Пациентки должны быть полностью обследованы, находиться под присмотром медицинского персонала для адекватного подбора терапевтической схемы с учетом переносимости фармацевтических средств. Только после нормализации состояния допустимо пребывание в домашних условиях, но при условии поддержания регулярной связи с лечащим врачом.

Депрессивные явления в декрете

Негативная симптоматика может сохраняться или возникать даже после родоразрешения. Длительность патологического состояния индивидуальна – от дней до многих месяцев. При этом возрастают риски для жизни младенца, так как женщина не может адекватно контролировать свое поведение на фоне депрессивного эпизода.

Симптоматика соответствует критериям депрессивных нарушений, описанных в МКБ-10. На фоне обострения резко нарушается социально-семейное функционирование больной. Она перестает следить за новорожденным, отдаляется от супруга, создает травмоопасные ситуации дома.

Частота послеродовых нарушений, по разным данным, достигает 10-15%. Они ассоциируются с тяжелым течением эпизодов, которые могут сопровождаться психотической симптоматикой (навязчивые идеи, бред, галлюцинации). Мать может причинить вред себе или ребенку.

Как помочь молодой маме в депрессии?

Основная задача беременной – забота о себе и будущем ребенке. Чтобы быстро нормализовать состояние, нужно помнить о таких моментах:

1. Своевременное обращение за помощью предупреждает неблагоприятные последствия заболевания, в том числе летальный исход. Лечением должны заниматься врачи специализированных отделений.
2. Обеспечение эмоционального, физического, бытового комфорта со стороны членов семьи. Ненавязчивая поддержка избавляет беременную от значительной доли переживаний, которые могут ухудшать состояние.
3. Правильный уход за собой равносилен заботе о развитии ребенка. Не забывайте о пользе рационального питания, умеренной физической активности, хобби. Уделяйте больше внимания явлениям, которые приносят положительные эмоции.
4. Постепенное ознакомление с адекватной информацией о правильном течении беременности. Приоритетные источники – врач и специализированная (медицинская) литература, но никак не форумы молодых мам.
5. Доверительное общение с психиатром на фоне выполнения всех рекомендаций способствует быстрому достижению ремиссии.
6. Категорически запрещена критика, высмеивание страхов и переживаний беременной.

Большое значение имеет «мягкая» адаптация к изменившимся условиям жизни. При появлении нарастающей тревожности, страхов и сомнений необходимо обратиться за психологической помощью, что можно сделать анонимно.

Профилактика

К сожалению, профилактика депрессии до сих пор представляет сложности, так как неизвестны точные причины развития нарушений. В некоторых случаях повлиять на патологический процесс невозможно, особенно при наличии генетических предпосылок. По возможности необходимо минимизировать большинство (индивидуальных) факторов риска, способных спровоцировать обострение, - стрессы, одиночество, социально-финансовая нестабильность.

Источники:

1. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. 2011
2. Костенко И. В., Оленко Е. С., Рогожина И. Е., Кодочигова А. И., Субботина В. Г. Психоэмоциональное состояние женщин с развитием гестоза второй половины беременности // Здоровье и образование в XXI веке. 2012. №2.
3. Вишневская Екатерина Евгеньевна, Мозговая Елена Витальевна, Петрова Наталья Николаевна Характеристика личностно-психологических особенностей и психического состояния беременных с ранним токсикозом // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2014. №5.
4. Силаева Анна Владимировна, Ракитин Сергей Сергеевич Учет психологических и генетических факторов риска в профилактике возникновения депрессии у женщин в период беременности // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2015. №Спецвыпуск ч. 2.
5. Усова Анна Андреевна, Напалков Игорь Вадимович, Иванова Татьяна Ильинична Рациональная терапия депрессивных расстройств у беременных (обзор литературы) // Омский психиатрический журнал. 2017. №2 (12).
6. Тютюнник В.Л. , Михайлова О.И. , Чухарева Н.А. Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции.