Фебрильная шизофрения

Описание патологии и приступов

Фебрильная шизофрения - критическое состояние в психиатрии, совокупность кататонических симптомов, гипертермии и грубых расстройств сознания. Ранее патологию называли "смертельной кататонией". Причина в том, что до разработки антипсихотических препаратов шизофрения влекла за собой смертельный исход практически у 90% больных. Нынешняя психиатрия располагает эффективными методами лечения.

В группе риска фебрильной шизофрении:

Часто приступ фебрильной шизофрении начинается с кататонического ступора или возбуждения. Далее настигает онейроидное помрачение сознания, возможно присоединение гиперкинетического синдрома (внезапные, неконтролируемые, непроизвольные движения). Аффективная сфера динамичная. Приступы часто сопровождаются каталепсией, грубым негативизмом, мутизмом. Выражены симптомы аутоинтоксикации, сомато-неврологические нарушения.

Обязательный признак болезни - неадекватное повышение температуры тела до 40 градусов и выше. Вследствие этого пациенты нуждаются в неотложной, срочной медицинской помощи. Показатели температуры при фебрильной шизофрении нетипичны для других болезней (инфекционных или соматических) - она выделяется внезапными нерегулярными подъемами и спадами. Состояние возбуждения проявляется в импульсивности, двигательных и речевых стереотипиях.

Температура тела иногда поднимается утром, и опускается вечером. Приступ продолжается дольше, чем лихорадка. Симптоматика отображается на внешнем виде пациента:

Во время приступа состояние ухудшается быстро. У человека резко учащается пульс, помрачение сознания иногда достигает состояния аменции. При отсутствии скорой медицинской помощи возможен летальный исход, причина которого - острая сосудистая недостаточность.

Критическая стадия приступа продолжается от 5 до 10 суток. Лечение сокращает клинические проявления на 3-6 дней. После стабилизации состояния происходит обратное развитие психоза, сомато-неврологический статус идет на поправку. Однако показатели температуры, содержание лейкоцитов в крови стабилизируются чуть позднее - спустя 12-15 суток после улучшения самочувствия.

История изучения

До 1820 годов историческая психиатрическая литература описывала аналогичные фебрильной форме состояния. Они назывались иначе - острым бредом, азотемическим энцефалитом, смертельной истерией. Французский судебный медик-учебный Ф. Э. Фодер в 1816 описывал отдельную группу психозов. Они сопровождались состоянием лихорадки, помрачением сознания. Исследователь проводил грань между понятием помешательства и бреда - при бредовом мышлении обязателен факт нарушенного восприятия. Острое бредовое мышление он разделял на две группы - фебрильный (как симптом пневмонии, менингита) и бред неистовства.

Патология позднее описывалась Дж. Аберкромбом в 1928 году в работе "Патологическая анатомия головного мозга и практическое исследование болезней". В 1856 году изучение шизофрении продолжил исследователь L. F. Lélut. Автор утверждал, что болезнь часто завершается смертью в состоянии комы. При патологоанатомическом вскрытии не обнаруживаются грубые дефекты мозга - заметна лишь гиперемия. При жизни у таких пациентов наблюдались явные симптомы шизофрении: нарушенное сознание, галлюцинаторные явления, дефекты речи, возбуждение психомоторной сферы, судороги. A. Boismont в 1845 году называл патологию "острым бредом".

Психиатром А.-Ж. Ф. Бриером позднее были описаны подробные симптомы шизофрении, которую уже выделили в отдельную нозологическую единицу. Исследователь проводил дифференциацию бредового мышления от острой мании, менингита.

Клиническая картина

Клиническая картина, помимо повышенной температуры, состоит из общих явлений:

Фебрильное состояние способно сочетаться с депрессивным бредом, галлюцинациями, манией. Формируется фантастический бред - преобладает космическая или религиозная тематика.

При фебрильном приступе возникает состояние ступора или возбуждения. Ступор сопровождается полной обездвиженностью, ослаблением реакций на внешние раздражители (световые, звуковые, болевые). Характерно состояния мутизма - пациент не дает ответов на заданные вопросы, не подает знаков согласия вступить в диалог. Хотя он понимает сказанное, физиологически способен разговаривать. Речь отсутствует совсем - как ответная, так и спонтанная.

Кататонический ступор сочетается с восковой гибкостью (длительное удержание приданной позы тела). Характерна мышечная гипертония, согнутые конечности, негативизм. Реакции отсутствуют также на дискомфортные внешние раздражители - шум, боль, мокрая или грязная ткань, другие неудобства. Человек не шевелится даже в том случае, если в доме начинается пожар или другие чрезвычайные происшествия. Пациент лежит в одном положении тела, его мышцы чрезмерно напряжены, напряжение наблюдается даже в жевательной мускулатуре.

При фебрильном возбуждении человек совершает нескоординированные размашистые движения руками и ногами, издает неразборчивые обрывки слов. Состояние чаще возникает вечером и ночью. Пациенты в состоянии фебрильного возбуждения нередко страдают от симптома "обтирания". Это проявляется в том, что человек начинает теребить белье, стряхивать с постели несуществующий мелкий мусор, ловить несуществующих насекомых в воздухе. Соматические проявления: сердечная, дыхательная и почечная недостаточность, формирование трофических дефектов. Возможно кровоизлияние кожное или во внутренние органы. Человек перестает контролировать собственные физиологические отправления. Возможны симптомы, свойственные отеку мозга.

Помимо кататонического, существует аментивноподобное и гиперкинетическое возбуждение. Аментивноподобное - непрерывный тип возбуждения, но активность в основном не выходит за пределы постели. Пациенты размахивают и вертят головой, резко двигают конечностями, стучат. Речь неразборчивая, быстрая, непоследовательная. Гиперкинетическое возбуждение - наличие гиперкинезов, беспорядочных, некоординированных, неритмичных действий. Такое возбуждение отличается прерываниями на субступор.

Течение

Фебрильные нарушения свойственны двум подтипам шизофрении - рекуррентной и приступообразно-прогредиентной. Чаще всего симптомы развиваются на фоне рекуррентного течения.

Приступообразно-прогредиентное течение подразумевает наличие не только манифестных фебрильных приступов, но и повторных. Болезнь не подчиняется принципу "каждый следующий приступ протекает менее тяжело и мучительно". Острота симптоматики не зависит от того, первый это приступ или пятый. Особенность приступообразно-прогредиентного течения: наличие диссоциации между высокими показателями температуры и внешним относительно хорошим самочувствием человека. Приступообразно-прогредиентное течение чаще настигает людей после 30-35 лет.

Рекуррентное течение преимущественно развивается у молодых людей, чаще - у девушек до 30 лет. Рекуррентная форма редко подразумевает повторные приступы. Если фебрильные симптомы возвращаются - то второй и третий приступ будет более слабым, чем первый.

Диагностика

Диагностические процедуры при подозрениях на фебрильную шизофрению:

Дифференциальная диагностика заключается в отделении фебрильной шизофрении от неврологических патологий. При неврологическом заболевании, в отличии от шизофрении, доминируют общемозговые проявления, а не онейроидное помрачение или кататония. При шизофрении отсутствуют нарушения в уровне спинномозговой жидкости.

Лечение и профилактика

Без лечения при симптомах фебрильного приступа человек способен умереть. Поэтому основные принципы терапии затрагивают проблемы своевременности, интенсивности и комплексности.

Встает вопрос о необходимости неотложной медицинской помощи, поскольку болезнь провоцирует грубое повреждение мозга (отечность), нарушает функционирование всех систем в организме. Без своевременного оказания скорой медицинской помощи высоки риски отека легких или мозга, ДВС-синдрома, острой печеночной, почечной и легочной недостаточности.

Неотложная помощь - купирование симптоматики приступа и общая стабилизация самочувствия. Применяются классические принципы интенсивной терапии. Медикаментами корректируются дыхательные, метаболические нарушения, микроциркуляция и сердечно-сосудистая деятельность. В срочном порядке необходимо устранять тахикардию, сердечную недостаточность, корректировать функции почек (восстанавливать диурез). В остром состоянии пациент нуждается в зондовом питании, профилактических мерах от отека мозга.

Мероприятия неотложной медицинской помощи проводятся при фебрильном приступе не в психиатрических отделениях, а в реанимационном отделении интенсивной терапии. Восстанавливаются основные параметры гомеостаза, снижается гипертермия, устраняется психомоторное возбуждение. Из состояния возбуждения человека выводят препаратами-бензодиазепинами. Дополнительно назначаются уколы анестетиков. Во время приступов нейролептики не используются - они приводят к ухудшению соматического положения дел.

После нормализации состояния и купирования симптомов приступа пациент должен оставаться в стационаре. Последующее лечение направлено на антипсихотический эффект.

Помимо препаратов-антипсихотиков используется электросудорожная терапия (ЭСТ). Она эффективна при отсутствии противопоказаний и обострений болезни. ЭСТ противопоказана при наличии симптомов оглушения, сопора, комы, отека мозга. Вначале формирования шизофрении ЭСТ - действенный метод, применяющийся при доминировании онейроидно-кататонических признаков. ЭСТ помогает вовремя "оборвать" начало фебрильного приступа.

Дополнительно используют метод гемосорбции - кровь очищают от токсических ядов, не затрагивая функции почек. Актуален плазмаферез - проведение забора крови, ее последующая очистка и обратное вливание в организм.

Психотерапевтическая помощь становится необходимой после снятия соматовегетативных расстройств. Психотерапевтические методики помогают пациенту научиться понимать, осознавать свои патологические проявления. Затем человек обучается управлять симптоматикой, вовремя принимать назначенные дозировки препаратов, более эффективно справляться со стрессом. Ресоциализация направлена на адаптацию больных к жизни в обществе, обучение взаимодействовать и налаживать контакты. Психотерапия развивает адаптивные способы реагирования, основывается на тренировке эмпатии и понимании сути шизофрении.

После приступа в качестве профилактики проводится антибактериальная терапия. Эффективность выздоровления зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Мера профилактики для здоровых людей - внимательнее относиться к своему психическому и соматическому состоянию здоровья, уделять внимание первичным симптомам болезней.

Литература

1. Малин Д. И. Синдром фебрильной кататонии при критических состояниях в психиатрии // ФГБНУ Научный центр неврологии, 2019.
2. Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Эндогенные психические заболевания››. Лечение фебрильной шизофрении // - М.: МИА, 2008.
3. Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Эндогенные психические заболевания››. Фебрильная шизофрения. // - М.: МИА, 2008.
4. Жук Т. П., Дудаль Л. В. Особенности клиники и лечения фебрильного приступа шизофрении // Медицина и экология, 2014.
5. Иванец И. И. Психиатрия и медицинская психология // Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.