Кататоническая форма шизофрении

Описание и история изучения

Упоминания о кататонии встречаются в античных рукописях. Термин впервые ввел в науку Карл Кальбаум в 1868 году. Он описывал двигательные, аффективные, соматические проявления болезни. Автор выделял центральные симптомы: наличие негативизма, каталепсии, мутизма, стереотипии, вергбигерации, проблемы с мышечным тонусом. Его монография, посвященная кататонии, публиковалась в 1974 г.

H. Schule в 1898 году критиковал описанные проявления. Исследователь утверждал, что подобные нарушения психомоторной сферы характерны для многих других патологий. Первое издание DSM, опубликованное в 1952 году, признало кататонию как подтип шизофрении. В 1968 г. в DSM выделяли два подтипа кататонии - с доминированием заторможенных реакций и с перевозбудимостью. В 1958 году шестое издание МКБ включало кататонию в подвид расстройств шизофренического типа. Такая классификация шизофрении сохраняется и в 11 издании МКБ.

Это одна из разновидностей шизофрении. Она отличается доминированием психомоторных нарушений. Частота встречаемости - от 1 до 3 % от всех пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Кататония подразумевает чередование ступорозного состояния с чрезмерным возбуждением. Присутствуют и классические шизофренические проявления.

Причины

Научно достоверные и подтвержденные причины любого подтипа шизофрении неизвестны. Кататонические расстройства происходят вследствие напряжения мышечной ткани - этот симптом провоцируется поражением мозга, употреблением психоактивных веществ. Другие факторы развития:

Соматические болезни становятся причиной кататонии. Патология чаще возникает у пациентов с острой ревматической лихорадкой, паранеопластическими синдромами, гипо- и гиперадренализмом, дефицитом витамина В12, вследствие перегрева организма.

Клиническая картина

Мутизм - один из центральных симптомов болезни. Это состояние, при котором человек понимает речь и вопросы окружающих, но не реагирует на них. Приступ сопровождается молчанием. Иногда состояние мутизма останавливается, начало приступа необъяснимо внешними причинами. Негативизм - следующий симптом, при котором пациенты ведут диалог лишь вследствие принуждения. При этом больной не поддерживает зрительный контакт, отворачивается, отвечает на заданные вопросы односложными фразами с негативизмом. Присутствуют демонстративные гримасы, причудливые действия. При симптоме Павлова пациент выходит из ступора ночью, бесцельно передвигается, разговаривает сам с собой, ест. Утром он вновь становится обездвиженным. При симптоме лестницы подвижность больных лишена плавности, она не пластичная, а прерывистая, неравномерная. Эхолалия - проявление болезни, при котором пациент копирует действия, мимику и фразы людей поблизости.

Ступор

Ступор - состояние, при котором пациент занимает определенную позу, и не меняет ее в течение от 2-3 часов до 1-5 дней. При этом человек не способен общаться - он не реагирует на внешние раздражители, психика погружена в собственные фантазии. Виды кататонического ступора:

Симптом капюшона - человек старается отгородиться от внешнего мира и людей, накрывая себя (особенно часть головы) одеялом или простыней. Пациент натягивает на себя ткань по принципу надевания капюшона.

Синдром Дюпре - пациенты в лежачем положении удерживают голову в приподнятом состоянии, на весу. При этом голова не прикасается к подушке. Иногда синдром проявляется в положении сидя - пациенты удерживают на весу руки около коленей, но на колени их не кладут.

Симптом хоботка - больной непроизвольно вытягивает губы вперед, "трубочкой".

Ступор с оцепенением - человек обездвижен, застывает в позе эмбриона. Выражено резкое мышечное напряжение.

Негативистический ступор - пациент обездвижен, выражен гипертонус мышечной ткани. Человек непроизвольно противодействует попыткам изменить его неудобное положение частей тела.

Ступор с восковой гибкостью (Каталептический ступор) - явление называют болезнью Цельсия. При ней больной обездвижен, застывает в неудобном положении тела. Он не реагирует на попытки заговорить от людей рядом, однако и не демонстрирует негативизм при попытках поменять его расположение тела.

Ступор чреват образованием пролежней, если поза тела не меняется на протяжении дней. Сознание при таком явлении сохранно. Пациент видит и слышит внешние стимулы, но не способен реагировать. Ступорозное состояние часто сопровождается галлюцинаторными явлениями, бредовым мышлением.

Возбуждение

При возбуждении наблюдаются немотивированные, бессмысленные поступки. Действия пациента автоматизированного характера, они не взаимосвязаны, разорваны. Человек в таком состоянии способен навредить себе и окружающим - он агрессивный, импульсивный, его поступки не преследуют конкретной цели. Подтипы кататонического возбуждения:

Ступорозное состояние резко меняется на возбуждение. Ступор часто сопровождается онейроидным синдромом - сновидным помрачением сознания. Нередко в состоянии онейроидного помрачения пациент остается в сознании, он выражает гнев, переживает галлюцинации и бред.