Послеродовая депрессия

Особенности послеродовой (постнатальной) депрессии

Рождение ребенка после длительного вынашивания сопровождается массивной стрессовой нагрузкой. Происходят множественные изменения в психофизическом и социальном статусах. Около 10-15% (4-25%) женщин подвергаются депрессивным расстройствам, причем профессиональную помощь получает лишь малая часть.

При отсутствии своевременного лечения пациентки сталкиваются с такими последствиями:

1. Уменьшение качества жизни с риском тяжелой социальной дезадаптации.
2. Появление соматических нарушений.
3. Снижение родительского инстинкта, недостаточный уход за грудничком.
4. Нарушение психофизического, социального развития ребенка.
5. Начало активного злоупотребления алкогольными напитками, сигаретами, наркотиками.
6. Суицидальные проявления у 5-45% больных.
7. Частота самоубийств достигает в некоторых странах 20%.
8. Убийство новорожденного, иногда с другими детьми.

Послеродовая (она же постнатальная) депрессия имеет признаки, аналогичные классическим формам заболевания. Рождение ребенка провоцирует появление типичной симптоматики, которой часто не придают должного внимания. Женщина может быть опасна для себя и/или младенца.

Кто в группе риска?

Выраженность психических расстройств зависит от различного сочетания влияющих на родильницу факторов, а также их субъективной значимости для нее. В группе повышенного риска находятся пациентки с такими особенностями:

• молодой или подростковый возраст;
• низкий финансовый доход;
• межличностные конфликты в семье, на работе;
• одиночество;
• нежелательная беременность или тяжело протекающая;
• давление со стороны общества, родителей, мужа;
• жестокие или абъюзивные отношения, насилие в семейном кругу;
• наличие партнера с тяжелым заболеванием или зависимостью от психоактивных веществ;
• ранее менструальные циклы также сопровождались сильной эмоциональной лабильностью;
• неудачный исход беременности ранее или в настоящее время – выкидыши, аборт, рождение ребенка с патологиями развития или в тяжелом состоянии;
• негативное отношение старших детей к появлению нового члена семьи;
• появление проблем с лактацией или самим процессом вскармливания;
• аффективно(эмоционально)-тревожные расстройства в анамнезе, то есть существовавшие до родов.

Самым сильным пусковым фактором является отсутствие адекватной семейной и социальной поддержки новоиспеченных матерей. В странах СНГ доминирует стигматизированное отношение к женщинам, навязывающее самостоятельно ухаживать за ребенком, успевая поддерживать «домашний очаг» и работать. Большинство больных не обращается своевременно за помощью, так как считает испытываемые трудности нормальными или даже необходимыми.

Причины развития

В развитии патологии установлена роль таких аспектов:

1. Наследственная отягощенность. Пациентки, чьи близкие родственники страдают от любых психических нарушений, чаще других заболевают депрессией.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Дисбаланс в нейромедиаторных, гормональных системах (в том числе на фоне патологии эндокринных органов).
4. Влияние микро- и макросоциума.

Этиологические предпосылки возникновения депрессивных расстройств до сих пор активно изучаются в медицинском сообществе, так как точную причину установить пока не удалось. Наличие факторов риска не гарантирует появление нарушений – большинство девушек вполне гармонично переживают послеродовый период. С другой стороны, симптомы могут возникнуть на фоне полного благополучия, поэтому так важен внимательный уход за молодыми мамами.

Симптомы и признаки

В клинической картине заболевания преобладают признаки типичного депрессивного эпизода. К ним относятся следующие основные симптомы, которые соответствуют диагностическим критериям МКБ-10:

1. Ангедония – ранее приятные явления или действия больше не приносят удовольствия. При тяжелом течении человек утрачивает интерес к любым видам деятельности.
2. Стабильно подавленное настроение.
3. Патологически повышенная утомляемость, в том числе эмоциональная.

Вначале фон настроения может постоянно меняться с эпизодами резких колебаний эмоционального состояния. Конечно, эпизод не ограничивается тремя симптомами. Пациентки дополнительно предъявляют жалобы на индивидуальные нарушения, которые подтверждают диагноз. Например, появление нерациональных идей самообвинения или страхов, а также соматического неблагополучия.

Диагностикой заболевания занимается только психиатр, но заподозрить проблему могут члены семьи или участковый врач. Учитывая особые условия, в которых находится женщина после рождения ребенка, не всегда можно выделить четкие критерии, отвечающие требованиям Международной Классификации Болезней (МКБ-10). Заболевание классифицируют согласно разделам F3, нередко дополняя вторым кодом O99.3.

У женщин

Встречаются такие симптомы постнатальной депрессии у женщин:

• эмоциональная неустойчивость;
• настроение большую часть времени снижено;
• спонтанная плаксивость;
• изменения аппетита в любом варианте;
• чрезмерная озабоченность собственным ребенком или наоборот полная утрата интереса к нему;
• чувство «упадка сил»;
• нарушения сна – инсомнии;
• бессонница;
• вспышки гнева, агрессии;
• бредовые идеи вины, самоуничижения;
• пессимизм;
• невозможность длительно заниматься одним видом деятельности;
• быстрое «ускользание» внимания;
• страх собственного бессилия, несостоятельности;
• повышенная тревожность;
• панические приступы;
• нанесение себе или новорожденному умышленного вреда;
• суицид;
• индивидуальные соматические признаки: желудочно-кишечные расстройства, головные боли, мышечная слабость.

В тяжелых случаях присоединяется галлюцинаторно-бредовый синдром. Женщины не могут адекватно заботиться о себе и детях. У некоторых пациенток на фоне депрессивного состояния не формируется материнская привязанность к собственному ребенку.

У мужчин

Мужчины также могут страдать от депрессии после рождения грудничка, но не все исследователи признают ее «послеродовой». В развитии постнатальных психических нарушений у женщин значительную роль играют нейрогуморальные изменения. Они присутствуют с момента первых менструаций, в ходе беременности и лактации.

Симптомы депрессивного эпизода также соответствуют критериям МКБ-10, почти не отличаясь от таковых у женщин. Их появление у супругов связывают с такими моментами:

1. Тяжелая депрессия у жены, которая не может ухаживать за ребенком. Муж начинает винить себя в возникших проблемах, сталкиваясь с необходимостью самостоятельно заботиться о грудничке.
2. Социальное давление на отцов в декрете, подвергающихся насмешкам. К сожалению, российское общество до сих пор наполнено культурными стереотипами. При этом мужчины стараются максимально скрывать тревоги и переживания, боясь показаться слабыми.
3. Отсутствие правильного понимания того, что перенесла женщина во время беременности и родов. Идеалистические ожидания быстро разбиваются, когда неподготовленный человек сталкивается с ролью родителя.
4. Появление кризиса в супружеских отношениях из-за пополнения в семье.
5. Индивидуальная предрасположенность к психическим заболеваниям. Появление младенца стало пусковым фактором.

Однако образ жизни меняется не только у матерей, но и их партнеров. Все чаще отпуск по уходу за новорождённым берут отцы, так как женщина может иметь более высокую заработную плату. В европейском регионе частота депрессивных расстройств у мужчин достигает 10-12%.

Сколько длится?

Диагноз постнатальной депрессии устанавливается при появлении характерной симптоматики в первые 4-6 месяцев после родов. Зарубежные классификаторы увеличивают срок диагностики до 1 года. Вероятность рецидива заболевания 1:3-4 случая. 

В легких случаях эпизод длится до 2-3 недель - «послеродовая хандра» (postpartum blues), то есть транзиторная депрессия. Клиника выражена слабо, не требует массивной фармакологического вмешательства. Купируется с помощью психотерапевтического воздействия. 

Более тяжелые варианты психических нарушений предполагают длительно сохраняющуюся симптоматику с индивидуальными сроками. Больные могут находиться в болезненном состоянии месяцы и даже годы. Рецидивирующее течение заболевания свидетельствует о формировании рекуррентного депрессивного расстройства (F33).

Как избавиться от послеродовой депрессии?

Диагностика психических расстройств сложна, проводится только врачом-психиатром. Специалисты также определяют тактику лечения в индивидуальном порядке. Учитывается тяжесть состояния, переносимость лекарственных препаратов и факт кормления грудью.

Лечение легких и среднетяжелых эпизодов осуществляют путем психотерапевтического воздействия. Наибольшую эффективность показали такие направления:

• когнитивно-поведенческая;
• интерперсональная;
• групповая;
• семейная - обязательна в сочетании с другими психотерапевтическими методиками.

При появлении тяжелых симптомов возникает необходимость использования фармацевтических средств. Используют индивидуально подобранные антидепрессанты, седативные препараты, нейролептики в переносимых дозах с рекомендацией по отмене грудного вскармливания. Некоторые исследования указывают на положительное влияние иглорефлексотерапии и ЛФК (лечебная физкультура) в качестве вспомогательных методов.

Важно строго выполнять указания врача в отношении схемы приема. Самостоятельная отмена терапии может привести к более опасному рецидиву заболевания с повышенным суицидальным риском!

Новоиспеченные родители должны уделять достаточное внимание собственному здоровью, так как от них зависит благополучие младенца. Важен регулярный отдых, сбалансированное питание, приятное времяпровождение. Нужно делиться друг с другом переживаниями, не боясь просить помощи.

Что делать родственникам?

Влияние родных на человека может определять как манифестацию расстройства, так и его быстрое разрешение. После выявления депрессии у близкого человека желательно следовать таким рекомендациям:

1. Узнайте у лечащего врача об особенностях заболевания. Достоверную информацию также можно взять из рецензируемой медицинской литературы, федеральных клинических рекомендаций.
2. Дайте больной знать о своем желании помочь без излишней агрессии, принуждения, ссор. Спокойно выслушивайте любые жалобы, подмечая перемены в настроении и поведении.
3. Мягко настаивайте на обращении к врачу. Ненавязчиво следите за соблюдением схемы лечения.
4. Оказывайте помощь с повседневными обязанностями, чтобы пациентка могла своевременно отдыхать и банально кушать. Привлекайте к уходу за ребенком супруга, других близких людей, которым можно доверять.
5. Не осуждайте человека, манипулируя стереотипами. Женщина не обязана быть всесильной, особенно в столь тяжелый период адаптации к новой роли матери. То же касается и мужчин.
6. При тяжелом течении депрессии следует избавиться от колюще-режущих предметов, убрать из дома лишние медикаменты. Не оставляйте больного в одиночестве. В отдельных случаях возникает оправданная необходимость госпитализации в стационар.
7. Способствуйте участию в социальной жизни, физической активности. Достаточно простых прогулок на свежем воздухе в приятной компании.
8. Окружите пациента вещами или явлениями, которые ранее приносили удовольствие.
9. Будьте терпеливы. Лечение психического нарушения происходит постепенно, нередко занимает месяцы.
10. Не забывайте о собственном здоровье и благополучии.

Главная задача родных пациента – осознать, что депрессия является заболеванием, а не просто временной слабостью. Больные нуждаются в адекватном лечении под контролем психиатра. Эффективность проводимых мероприятий значительно повышается при поддержке друзей, родственников, опекунов. 

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии

Несмотря на широкое освещение проблемы, постнатальные расстройства чаще всего не распознают вовремя или вовсе. В качестве скринингового метода ранней (предварительной) диагностики применяют различные тесты. Наиболее актуальной остается Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS; Cox et al., 1987).

Тест разработан в виде простого опросника из 10 вопросов. Утверждения выбирают с учетом Вашего самочувствия не только в данный момент, но за последние 1-2 недели. Каждый пункт имеет балльную оценку от 0 до 3.

Чувствительность шкалы достигает 75%. Положительные результаты еще не говорят о наличии заболевания. Диагноз имеет право поставить только врач после комплексного обследования и расспроса.

Источники:

1. Подойницына И.А., Харькова О.А. Теоретические аспекты послеродовой депрессии (обзор литературы) // Инновационная наука. 2020. №7.
2. Овчинников А.В., Вазагаева Т.И. Современные подходы к фармакотерапии послеродовой депрессии // МС. 2020. №11.
3. Голенков А.В., Мещанинова В.П., Филоненко А.В. РАСПОЗНАВАНИЕ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ТАКИХ БОЛЬНЫХ // Медицинская сестра. 2012. №4.
4. Совков С. В. Особенности суицидального поведения у женщин с послеродовой депрессией // Тюменский медицинский журнал. 2013. №3.
5. Резник Виталий Анатольевич, Козырко Елена Васильевна, Рязанова Оксана Владимировна, Александрович Юрий Станиславович, Рухляда Николай Николаевич, Тапильская Наталья Игоревна Распространенность и лабораторные маркеры послеродовой депрессии // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2018. №4.
6. Г.Э. Мазо, Л.И. Вассерман, М.В. Шаманина. Выбор шкал для оценки послеродовой депрессии. 2012.