Психопатоподобная шизофрения

Определение

Психопатоподобная (или псевдопсихопатическая) шизофрения сейчас входит в рубрику расстройств личности (код МКБ-10 – F21.4), так как диагностических критериев недостаточно для постановки более серьезного диагноза. Заболевание проявляется нарушением поведения и изменениями характера. Несмотря на хроническое течение, оно хорошо поддается терапии.

Главная особенность клинической картины – симптомы имеют психопатоподобный оттенок. Например, у человека резко меняется настроение, бывают вспышки необоснованной агрессии. Раньше патологию относили к вялотекущей шизофрении, но сейчас признали одной из разновидностей шизотипического расстройства личности.

Причины и факторы риска

Псевдопсихопатические нарушения чаще возникают без связи с определенной причиной, обычно являясь отражением эндогенных (внутренних) процессов. Выделяют такие факторы риска:

• подростковый возраст;
• мужской пол;
• нарушение обмена нейромедиаторов в центральной нервной системе (ЦНС);
• интоксикационное или органическое повреждение головного мозга (вопрос открыт);
• отягощенная наследственность – заболевания психического спектра у родителей, включая любой вариант зависимостей;
• генетические нарушения.

Симптомы

Клиника психопатоподобной шизофрении неспецифична, симптомы можно приписать к другим заболеваниям. Выделить необходимые признаки и поставить диагноз может только врач-психиатр.

К ведущим проявлениям псевдопсихопатического расстройства относятся следующие симптомы:

• немотивированная агрессия, жестокость;
• асоциальное поведение;
• появление нетипичных, странных увлечений;
• вступление в сомнительные, асоциальные компании;
• злостные высказывания, отношение к окружающим;
• прекращение общения с прежними товарищами, друзьями;
• потеря интереса к любимым увлечениям, хобби;
• беспричинная ненависть к родителям, окружающим;
• замыкание «в себе»;
• высказывание фанатичных идей, связанных с религией, философией, национализмом;
• интерес к психотропным веществам – наркотики, алкоголь.

Клинические формы

В отдельных случаях проявления складываются в относительно схожие синдромы. Для дифференциальной диагностики с другими расстройствами возникла необходимость в создании более четких критериев. Поэтому советские психиатры выделили четыре формы психопатоподобной шизофрении.

Истероидный синдром

Больше распространен среди женщин-пациентов, которые ранее уже имели истероидную акцентуацию характера. При развитии расстройства их личность приобретает следующие черты:

• театральное, демонстративное поведение;
• лживость;
• претенциозность;
• попытки всячески обратить на себя внимание;
• карикатурное поведение с неприятными действиями (кривляния, холодная наигранность, жестокость);
• бездушие к близким;
• эгоизм;
• неустойчивость настроения;
• нелепые высказывания и идеи.

Псевдопсихопатическая шизофрения с преобладанием истероидного синдрома также появляется на фоне полного благополучия. Резкие изменения в поведении и характере молодых людей становятся причиной конфликтов с окружающими. Злобная демонстративность вызывает в ответ только неприязнь, а не интерес.

Синдром нарастающей шизоидизации

Отражает именно шизоидную клинику расстройства. По мере формирования патологии нарастают такие симптомы:

• замкнутость;
• снижение успеваемости в учебном заведении, на работе;
• потеря привычного круга общения;
• охлаждение эмоций к семье и близким людям;
• желание проводить время в одиночестве;
• уклонение от обязанностей;
• перенаправление энергии в сторону необычных увлечений;
• патологические хобби: необычное собирательство (экскременты животных, волосы, ногти), круглосуточный просмотр фильмов, неадекватные занятия в спортивном зале;
• непродуктивность;
• вычурность.

Больные становятся озлобленными, когда им мешают проводить досуг желаемым образом. Такие подростки сбегают из дома без объективных причин, встречаются с незнакомцами, игнорируют беспокойство родных. Алкоголизм и наркомания для этой шизоидной формы не характерны, но встречается периодическое употребление психоактивных веществ, курение.

Эпилептоидный синдром

Наиболее опасный (для окружающих) вариант психопатоподобной шизофрении, который нередко становится причиной проведения судебно-психиатрической экспертизы. При данном синдроме встречаются такие признаки:

• выраженная, холодная жестокость;
• «взрывное» поведение;
• нанесение повреждений окружающим предметам, людям, животным по невразумительным причинам;
• потеря брезгливости;
• поедание несъедобных предметов;
• расстройства влечений, в том числе сексуального;
• демонстрация агрессивных инстинктов;
• склонность к ипохондрии с повышенным вниманием к своему здоровью.

Синдром неустойчивого поведения

Второй по частоте встречаемости среди больных мужского пола. Характеризуется следующими проявлениями:

• стремление к праздному времяпрепровождению;
• безделье;
• уклонение от работы в сторону развлечений;
• достижение удовольствия примитивными способами – алкоголь, сигареты, наркотические вещества;
• сексуальная расторможенность;
• безразличие к близким;
• протестные заявления по нелогичным причинам;
• псевдофилософствование;
• черствость к семье.

Сходство с психопатиями

Клинические проявления психопатоподобного расстройства могут напоминать другие заболевания психиатрического спектра. Однако при этом отсутствуют тяжелые нарушения в виде галлюцинаций или бредового синдрома. Нередко родители больных подростков считают поведенческие изменения частью пубертатного периода.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза врач проводит полноценный осмотр. Если человек несовершеннолетний, то в присутствии опекуна. За помощью обращаются обычно родители больного, когда начинают замечать внезапные изменения в личности и поведении.

Помимо выявления диагностических критериев, проводятся следующие обследования:

1. Сбор жалоб, в том числе со стороны окружающих.
2. Анамнез – от глубокого детства до реального момента, нередко требуется уточнить информацию о родителях (отягощенная наследственность).
3. Физикальное обследование для исключения значимых признаков поражения внутренних органов, ЦНС. Также следует убедиться в отсутствии следов от инъекций.
4. Экспериментально-психологическое обследование.
5. Дополнительно проводится стандартная клинико-лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, показатели изменения активности печени, электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ).

При необходимости пациента консультируют врачи смежных специалистов для исключения других причин возникновения симптомов. В последующем может понадобиться комплексная помощь при наличии сопутствующих соматических заболеваний. Инструментальные обследования в обычном случае не проводятся.

Лечение

Подход к лечению зависит от тяжести сформировавшего расстройства. Прежде всего купируют текущее обострения до полной стабилизации состояния пациента. Дальше в индивидуальном порядке подбирается программа реабилитации, необходимая для безболезненного возвращения человека в общество.

Наиболее оптимальным является сочетание фармакологического воздействия и психотерапии. Препараты подбирают индивидуально, учитывая доминирующую симптоматику и переносимость действующих веществ. Для купирования психопатии используют следующие группы лекарственных средств:

• нейролептические – устраняют тяжелые поведенческие расстройства;
• нормотимики – стабилизируют настроение и психоэмоциональный фон;
• транквилизаторы – быстро снимают тревожность, напряжение;
• антидепрессанты – при наличии сопутствующей симптоматики, а также контроля ремиссии;
• препараты симптоматической терапии при наличии сопутствующих заболеваний.

При легком течении допустимо амбулаторное ведение пациентов (на дому) с обязательным посещением психотерапевта. Неэффективность проводимых мероприятий является показанием для госпитализации в стационар, где скорректируют схему лечения. Таких пациентов не ограничивают в передвижениях по территории больницы.

Наиболее эффективное психотерапевтическое направление – когнитивно-поведенческая терапия. Для пациентов подросткового возраста организовывают также семейные и групповые сеансы. В ходе лечения могут применяться другие методики (игровая, арт/зоо-терапия, трудотерапия).

Прогноз

Родителям важно понимать, что причиной асоциального поведения подростка является болезнь, а не алкоголь или «плохая компания». При своевременном обращении к врачу псевдопсихопатическая шизофрения успешно лечится с помощью фармацевтических препаратов и психотерапевтических консультаций.

Примерно у 40% больных наблюдается суицидальное поведение, мысли о котором они долгое время хранят при себе. Попытки совершить задуманное обычно заканчиваются неудачей, но риск самовредительства высок, особенно при демонстративном поведении. Поэтому важно более внимательно следить за действиями человека до достижения стойкой ремиссии.

Список литературы:

1. Личко А.Е. ‹‹Шизофрения у подростков››. Психопатоподобная форма вялотекущей шизофрении.
2. Личко А.Е. ‹‹Психопатии и акцентуации характера у подростков››. Психопатоподобная форма вялотекущей шизофрении.
3. Дробижев Михаил Юрьевич, Калинина Елена Валерьевна, АнтохинEвгений Юрьевич, Сорокина Екатерина Юрьевна ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИПСИХОТИКОВ И КОРРЕКТОРОВ В ПСИХИАТРИИ. Первые результаты программы АНКОРПСИ (АНтипсихотики и КОРректоры в ПСИхиатрии) // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. №2.